長者 eGFR 70 就一定好嗎？瘦小長輩數字可能被高估

「醫師，我媽的報告上 eGFR 有 70 耶，這樣是不是代表她腎臟很好、我可以放心了？」

同一個數字，套在瘦小的高齡長輩身上，有可能是被高估的，計算長者的腎功能，並沒有那麼簡單。

eGFR 對高齡長輩可能不夠準，CKD-EPI 這類公式以中壯年推導，瘦小肌少的長者肌酸酐偏低，數字會被高估。

瘦小奶奶「漂亮」的腎功能

一位孝順的女兒，帶著 85 歲、身形非常瘦小的母親來看診。她拿著報告，臉上帶著如釋重負的笑容，因為在她的理解裡，eGFR 70 是個不錯的數字，意味著媽媽的腎臟健康無虞。

我看了報告，又看了看那位瘦弱、體重大概只有四十公斤出頭的奶奶，輕輕地說：「這個 70 確實不難看。但是對你媽媽這樣瘦小的長輩來說，這個數字，有可能是『被高估』的。我們可能需要再多看一眼，才能真正放心。」

女兒愣住了。她沒想到，一個看起來漂亮的數字，竟然可能藏著陷阱。於是我跟她解釋，為什麼計算長者的腎功能，沒有那麼簡單。

先說結論：公式對高齡者，可能不夠準

前面聊過，eGFR 是用 CKD-EPI 這類公式換算出來的。這些公式非常好用，但有一個共同的特點：當初在推導和驗證的時候，主要是以「中壯年」的族群為基礎。

這就帶來一個問題：用在高齡長者身上，這些公式的準確度，可能會打折扣。原因有兩個層面。第一，評估老年人的腎功能本身就有挑戰，因為 GFR 會隨年齡自然下降，「正常」的標準變得模糊。第二，也是更實際的：這些公式，並非都經過老年族群的充分驗證。

換句話說，把一條主要為中壯年設計的公式，直接套用在 85 歲的瘦小奶奶身上，就像拿一件標準尺寸的成衣，套在一個非標準身材的人身上，它可能合身，但也很可能會差那麼一截。

關鍵的盲點：肌肉量

那麼，這個「差一截」，最常發生在哪裡？答案還是我們的老朋友，肌肉量。

還記得嗎？eGFR 的計算，是根據血液裡的肌酸酐，而肌酸酐是肌肉活動的產物。公式在計算時，內建了一個「假設」：假設這個人有著符合年齡性別的、一定程度的肌肉量。

但高齡長者，特別是像那位奶奶這樣瘦小的，常常有「肌少症」（肌肉量明顯流失）的問題。肌肉很少，產生的肌酸酐就很少，血液裡的肌酸酐濃度自然偏低。而公式看到「肌酸酐這麼低」，就會「以為」這個人的腎臟過濾能力很好，於是算出一個偏高、漂亮的 eGFR，但這個漂亮，其實是肌肉太少造成的假象，掩蓋了真實可能已經下降的腎功能。

這就是為什麼，那位奶奶的 70，可能是被高估的。她真實的腎功能，也許並沒有那個數字看起來那麼好。

那長者的腎功能，到底該怎麼評估？

講這些，不是要全盤否定 eGFR，它仍然是重要的參考。重點是，對高齡長輩，不能「只看」這一個數字，而要更全面、更聰明地評估。我給那位女兒三個方法。

第一，別只看單次數字，要靠趨勢。對長者來說，把歷年的 eGFR 連成一條線、看它穩不穩定，比任何單一個數字都更有參考價值。第二，加驗尿蛋白和胱抑素 C。尤其是瘦小、肌少的長輩，加驗尿蛋白能看出濾網有沒有破洞；而胱抑素 C（Cystatin C）這個指標，比較不受肌肉量影響，能提供一個更貼近真實的補充評估。第三，結合整體狀況判讀，配合長輩的用藥、營養狀態、活動力，由醫師做綜合的判斷，而不是讓一個數字決定一切。

結語：看人，而不只是看數字

後來，我們幫那位奶奶加驗了胱抑素 C 和尿蛋白。結果顯示，她真實的腎功能，比那個 70 要再低一些，但好在沒有蛋白尿、趨勢也穩定。我們因此調整了她幾個藥物的劑量（因為腎功能其實沒那麼好，有些藥需要減量），避免了藥物在她體內累積的風險。

女兒聽完，既驚訝又感激。她說：「還好有多看一眼，不然我就被那個 70 騙過去了。」

公式是好工具，但對高齡長輩，別讓一個數字蓋過了整個人。高齡腎臟照護的精神，是「看人，而不只是看數字」，看他的趨勢、看他的肌肉、看他的營養、看他整體的狀態。當我們願意多看一眼，才能真正讀懂長輩的腎臟，給他們最安全、最合適的照顧。

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參考文獻 References

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本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。

本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-10

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