35 歲後若體力大幅下滑、情緒易怒、性慾低落，並非單純「老化」或「肝腎功能下降」，而可能是體內睪固酮（Testosterone）濃度逐年流失，醫學上稱為「男性更年期」，正式名稱為遲發性性腺功能低下症（Late-Onset Hypogonadism，LOH）。根據美國泌尿科醫學會（AUA）2024 年最新臨床指引，男性 35 歲後睪固酮以每年 1-3% 速度下降，若結合 3 項以上典型症狀，即建議就醫評估。本文整理 5 大可自測徵兆、高風險族群與從生活調整到睪固酮補充療法的完整對策，協助男性朋友及早辨識身體訊號。
男性更年期是什麼？35 歲後睪固酮為什麼會逐年下降？
睪固酮是讓男性「像男性」的關鍵荷爾蒙——主要由睪丸分泌，從青春期開始大量增加，負責維持肌肉量、體力、骨質密度、性慾與情緒穩定。
然而，男性的睪固酮並非一輩子都維持高峰。根據 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2023 年回顧文獻，男性過了 35 歲後，睪固酮會以每年約 1% 至 3% 的速度逐漸下降。當下降到一定程度，並出現明顯的身心症狀，醫學上就稱為「男性更年期」，正式名稱為遲發性性腺功能低下症（LOH）。
值得注意的是，現代男性的睪固酮流失速度有「提早報到」的趨勢。長期熬夜、工作高壓、飲食精緻化、缺乏運動，都會加速睪固酮的耗損。輝達泌尿科診所張英傑院長在引人入腎 Podcast EP.246 中分享，臨床上看到不少 30 多歲的男性，已經出現典型的男性更年期症狀。
男性更年期的 5 大徵兆：ADAM 自測量表怎麼看？
ADAM 量表（Androgen Deficiency in Aging Males，老化男性雄性荷爾蒙缺乏自評問卷）是國際公認的男性更年期自測工具，由美國聖路易大學 John E. Morley 教授於 2000 年發展，至今仍是全球泌尿科臨床第一線使用。量表共 10 題，若符合以下 5 大核心徵兆中 3 項以上，就建議到泌尿科或內分泌科抽血檢測「總睪固酮」濃度。
1. 性慾下降、勃起硬度變差 泌尿科臨床上有一套俗稱「香蕉量表」的硬度評估法，從最理想的「小黃瓜」、稍軟的「帶皮香蕉」、明顯不足的「剝皮香蕉」，到接近無硬度的「海綿」，硬度越往後越代表睪固酮可能不足。
2. 晨間勃起次數明顯減少 正常情況下，男性每週應有 3 至 4 次以上的晨間勃起。若頻率明顯下降，反映的不只是性功能問題，更是荷爾蒙濃度的客觀指標。
3. 體力與專注力下降 經常感到疲倦、白天昏沉、上班無法集中精神，尤其飯後特別想睡，是睪固酮不足影響中樞神經與代謝的常見表現。
4. 肌肉量流失、體脂增加 明明運動量沒變，卻發現重量越練越吃力，腰圍逐漸增加、肌肉線條變鬆，這與睪固酮下降影響肌肉合成直接相關。
5. 情緒低落、生活失去動力 變得易怒、焦躁，或對原本喜歡的事情失去興趣，常被誤以為是憂鬱症，但其實荷爾蒙不足也是常見原因之一。
哪些人是男性更年期高風險族群？
糖尿病、慢性腎臟病、肥胖、長期睡眠不足與高壓族群，是男性更年期的高風險群。歐洲泌尿科醫學會（EAU）2023 年指引指出，代謝症候群患者的睪固酮下降速度，比同齡健康男性快 30-50%。
- 慢性病患者：糖尿病、肥胖、代謝症候群、慢性腎臟病患者，由於代謝紊亂與內分泌失衡，睪固酮下降的速度往往比一般人更快。
- 長期睡眠不足者：睪固酮主要在深層睡眠中分泌，長期熬夜或睡眠品質差，會直接影響荷爾蒙生成。
- 高壓工作族群：長期處於高壓力狀態，會升高皮質醇（壓力荷爾蒙），抑制睪固酮分泌。
- 缺乏運動或飲食失衡者：缺乏阻力訓練、攝取過多精緻醣類與反式脂肪，都會加速荷爾蒙下降。
對腎臟科患者而言，這點尤其重要。慢性腎臟病本身就會干擾下視丘—腦下垂體—性腺軸（HPG axis）的運作，使睪固酮合成受阻。臨床上看到許多腎功能控制穩定的男性病友，仍持續感到疲憊、性慾低落，背後的原因可能就是被忽略的男性更年期。
男性更年期該怎麼處理？從生活調整到睪固酮補充療法
第一步是生活型態調整，而非直接補充荷爾蒙。AUA 2024 指引建議，所有疑似 LOH 患者應先進行 3-6 個月的生活調整，再評估是否需要藥物介入：
- 規律睡眠：睪固酮主要在午夜 12 點至清晨 6、7 點之間分泌，建議盡量在晚上 11 點前入睡。
- 每天適度日曬：陽光有助於體內維生素 D 合成，間接促進睪固酮製造。
- 均衡飲食：適量攝取健康脂肪（如堅果、酪梨、深海魚）、優質蛋白質，以及鋅（牡蠣、紅肉）等微量元素。
- 規律運動：阻力訓練（如重訓）對提升睪固酮特別有效，建議每週 2 至 3 次。
若生活調整 3 至 6 個月後症狀仍無改善，且抽血檢測總睪固酮濃度低於 350 ng/dL，醫師會評估是否進行睪固酮補充療法（Testosterone Replacement Therapy，TRT）。目前常見的劑型包括：
- 外用凝膠：每日塗抹，劑量穩定。
- 短效針劑：約每 2 週施打 1 次。
- 長效針劑：約每 3 個月施打 1 次。
許多人擔心補充睪固酮會增加攝護腺癌風險，這是過去較舊的觀念。2023 年發表於 The New England Journal of Medicine 的 TRAVERSE 試驗（為期 4 年、收案逾 5,000 人的隨機對照研究）指出，TRT 與攝護腺癌之間並無顯著因果關係。不過治療前仍須完整評估攝護腺特異抗原（PSA）、肝功能、血比容（Hematocrit）與骨密度，並在治療期間定期追蹤，由醫師依據檢測結果調整劑量。
提醒大家，網路上來路不明的「壯陽保健品」並非荷爾蒙療法，部分產品甚至添加未標示的西藥成分，反而可能造成肝、腎負擔。任何補充計畫，都建議先由泌尿科或內分泌科醫師評估後再進行。
男性更年期不是「年紀到了該認命」的事，而是一個可以被辨識、可以被處理的醫療議題。若身邊的另一半、爸爸或自己出現體力下降、情緒不穩、性功能改變等症狀，不妨試著用 ADAM 量表自我檢測，必要時尋求專業協助。早一步認識身體的變化，就能早一步守護生活品質。
ADAM 量表快速自測：5 大核心徵兆
中 3 項以上 → 建議至泌尿科或內分泌科抽血檢測「總睪固酮」濃度
- 性慾下降、勃起硬度變差
- 晨間勃起每週少於 3 次
- 體力／專注力明顯下降，飯後特別想睡
- 肌肉變鬆、腰圍增加
- 情緒低落、易怒、生活失去動力
加分檢核：抽血「總睪固酮」< 350 ng/dL，並排除甲狀腺、肝功能異常後，醫師會評估是否進入 TRT 療程。
參考來源
- 美國泌尿科醫學會（AUA）2024 年遲發性性腺功能低下症臨床指引
- 歐洲泌尿科醫學會（EAU）2023 年男性性腺功能低下指引
- TRAVERSE Trial, N Engl J Med, 2023
- J Clin Endocrinol Metab, 2023 年回顧文獻
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