你知道糖尿病和牙周病的關係嗎？牙周病為糖尿病第六種併發症，由於糖尿病病人口腔環境更容易滋生細菌，加上免疫力較差，都會提高齲齒及牙周病發生的風險。惠騰診所 x 惠韻牙醫結合內科和牙科的專業，希望藉由糖牙整合門診，提升糖友對於牙周病的病識感，守護糖尿病患全身健康。
劉淑韻醫師介紹
中山醫學大學畢業，在萬芳牙醫受訓，再搬到台中定居，目前執業15年。起初人生規劃並沒有開業的選項，某天想到糖尿病患者或多或少會有牙周病的問題，加上先生為內分泌新陳代謝科醫師，所以決定成立聯合診所，一起為糖尿病患服務。由於糖尿病患容易口乾、齲齒，故政府補助糖尿病患每三個月洗牙和塗氟一次，這樣糖尿病患每三個月回診檢查拿藥，也可以順便進行牙科的治療。
糖尿病和牙周病的關係
糖尿病本身會有糖化終產物，會讓白血球的趨化作用變差，使牙周容易遭受破壞。牙周是一個平衡系統，會一邊破壞一邊建設，假設牙齒有牙菌斑、結石，就會造成白血球在牙周的免疫功能停滯，使得牙周遭受破壞的機會變大。
通常一般人六個月洗牙一次，但糖尿病患的牙結石量比一般人大，故需要三個月洗牙一次。在政府尚未推動糖尿病患每三個月洗牙和塗氟政策前，糖尿病患每次塗氟都需要自費800元，自從有這項政策後，幫助許多患者降低牙周病發生的機率，也大幅減輕醫療費用的負擔。
牙周的位置
牙齒白白的部分稱為牙冠，裡面有很深的牙根埋在骨頭裡，假如骨頭埋得深、水土保持做得好，咀嚼食物的力量就會足夠。
牙周病是指骨頭因為各式各樣的原因，導致流失越來越多，造成牙根裸露，當流失只剩1/3骨頭時，便開始齒牙動搖，屆時治療就會相當困難。牙周病和糖尿病一樣，一旦發生便很難逆轉，故只能像慢性病一樣做好控制，才能避免繼續惡化。
假如我今天得知有糖尿病，應該何時看牙醫？
建議確診糖尿病的當天，就應該同時看牙醫。多數人看牙醫的時機，不外乎牙齒痛、有牙垢、蛀牙，但當確診糖尿病的第一天起，就應該立刻至牙科檢查，若發現有小蛀牙，可以立刻補好，否則當蛀牙變嚴重，可能需要抽神經，會造成牙齒結構脆弱，後續還需要做牙套，整套療程下來既花時間又花錢，倒不如在確診糖尿病的當下，安排例行性的檢查。
口腔護理的建議
以牙醫的角度，因為每一顆牙齒都有死角，多數人很難將牙齒刷乾淨，假如真的很難清潔，就可以請牙醫協助處理。刷牙刷不乾淨有很多原因，包括使用太軟毛的牙刷、刷牙時間太短，或是刷某個地方的角度姿勢不對，臨床上都可以給予客製化的建議。
再者，假設牙周已經有牙周囊袋，但因為牙齦腫，仍處於比較高的位置，所以牙齒周圍會出現一圈牙齦溝。由於牙齦溝很深，難以刷乾淨，此時可以透過補救的方式，像是使用沖牙機，才能有效清潔牙周。
其實刷牙是一門大學問，假如有某個地方刷不乾淨，牙醫師可以幫忙做牙菌斑染色，讓病人了解刷不乾淨的地方在哪裡，並同時讓病人練習刷牙，看看要多久才能把牙菌斑刷掉。
另外，有的人用牙刷無法將牙縫刷乾淨，就會需要牙線、牙尖刷的輔助，其中牙尖刷又有分尺寸，都可以透過牙醫的指導，讓病人了解適合自己的清潔工具及方式。
牙膏如何選擇？
對於小朋友來說，使用含氟牙膏很重要。曾經有研究將小孩分為三群，分別是沒有刷牙、有刷牙沒用牙膏、有刷牙有用牙膏，結果發現沒有刷牙和沒有用牙膏刷牙的小朋友，蛀牙比例差不多，所以會建議小孩使用含氟牙膏。
曾經遇過一位牙周病病人，病況一直很穩定，潔牙方式也很正確，但有一陣子突然出現很多蛀牙，詢問之下才發現因使用友人從國外帶回來的牙膏，含氟量只有100 ppm，基本上含氟量要1000 ppm以上才能清潔牙齒。
牙痛不是病，痛起來要人命，牙齒通常是一顆一顆掉落，就像糖尿病一樣，胰島細胞只剩下一半的工作能力時，就會使胰臟的負擔變大。同理，當牙齒的數量要應付咀嚼這麼龐大的工作量，一定也會吃不消，就會改變吃東西的質地，像是改吃軟質、流質食物，但這樣反而對血糖控制更不佳。
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