一位66歲的賴先生，本身患有高血壓及慢性腎臟病並長期在門診追蹤 。然而，近幾週他開始感到食慾不振、噁心反胃，經就醫檢查後，發現他的腎功能指數「肌酸酐」竟高達13.2 mg/dL（正常值約1.2），全蛋白尿也高達3222mg/g 。在緊急住院並接受血液透析治療後，經過一系列詳細檢查，才揪出導致他急性腎衰竭的元兇——「多發性骨髓瘤」 。
來得又快又急的「急性腎衰竭」
急性腎衰竭是指腎臟功能在極短時間內（幾小時到幾天）迅速惡化，導致身體無法有效排除廢物與多餘水分的狀態 。當含氮廢物和毒素在體內快速累積，便會引發水腫或尿毒症候群 ，賴先生所經歷的噁心、食慾不振，正是毒素累積的典型症狀 。
急性腎衰竭的常見成因多樣，大致可分為三類 ：
- 腎血流量不足：例如嚴重脫水、低血壓或心臟功能不全 。
- 腎臟直接損傷：如嚴重感染、藥物毒性或自體免疫疾病攻擊 。
- 腎後尿路阻塞：例如腎結石或腫瘤壓迫導致尿液無法排出 。
認識「偽裝的殺手」：多發性骨髓瘤
近期韓劇《苦盡柑來遇見你》中由朴寶劍、朴海俊接力飾演的「梁寬植」一角，最後因為膝蓋疼痛，檢查後發現罹患「多發性骨髓瘤」（Multiple Myeloma, MM）經歷化療後仍不幸離世。在賴先生的案例中，他的急性腎衰竭是由「多發性骨髓瘤」（Multiple Myeloma, MM）這種血液癌症所引起 。多發性骨髓瘤是一種骨髓中「漿細胞」的惡性增生疾病 。健康的漿細胞是人體免疫系統的一部分，負責製造抗體以對抗感染 。然而，在多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）患者體內，異常增生的漿細胞會製造大量不具功能的「單株免疫球蛋白」 。這些異常的蛋白質會沉積在腎臟，特別是堵塞腎小管，造成腎臟結構損傷，進而引發急性腎衰竭 。
多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）常被稱為「偽裝的殺手」，因為它的早期症狀不具特異性，很容易被誤認為是老化的自然現象，如退化性關節炎或骨質疏鬆，導致患者輾轉於復健科、家醫科，卻遲遲未能正確診斷。
多發性骨髓瘤的四大警訊：CRAB
臨床上，醫師會透過「CRAB」這個字首縮寫來記憶多發性骨髓瘤的四大常見症狀 ：
- C (Hypercalcemia) – 高血鈣：因骨骼被癌細胞侵蝕，釋放出大量的鈣離子進入血液，可能引起噁心、嘔吐、意識混亂等症狀 。
- R (Renal failure) – 腎衰竭：如前述，異常蛋白質損害腎臟，導致水腫、尿毒症等問題 。
- A (Anemia) – 貧血：癌細胞在骨髓中過度增生，排擠了正常的造血細胞，使患者臉色蒼白、頭暈、疲倦 。
- B (Bone lesions) – 骨頭病變：癌細胞侵蝕骨骼，造成骨骼疼痛，甚至可能發生病理性骨折 。
診斷上，除了血液檢查外，通常需要透過「血液電泳」來檢測異常的蛋白質，並可能需要進行腎臟或骨髓切片來最終確診 。
治療與預防：保腎護身的關鍵
急性腎衰竭的治療首重「找出並治療根本原因、改善腎臟血流、避免腎臟受到進一步傷害」 。
- 急性期的支持性治療：對於像賴先生這樣毒素指數過高的患者，會採取緊急血液透析（洗腎）來幫助清除體內廢物，減輕腎臟負擔 。
- 針對根本原因的治療：確認是多發性骨髓瘤後，會立即啟動針對性的治療，如化學治療、標靶治療或幹細胞移植等，以控制癌細胞的增生 。
雖然急性腎衰竭可能由癌症等嚴重疾病引起，但及時診斷和治療至關重要。更重要的是，在日常生活中保護腎臟健康，預防急性腎衰竭的發生。
保護腎臟的四大守則：
- 定期健康檢查：特別是患有高血壓、糖尿病等慢性病的民眾，應定期追蹤腎功能 。
- 維持良好生活習慣：採行均衡飲食，減少加工食品和過重的調味，攝取足夠水分，並搭配適量運動與充足睡眠 。
- 避免傷腎風險因子：注意避免脫水、預防感染，並應避免濫用部分止痛藥物，使用任何藥物前最好諮詢醫師或藥師 。
- 提高警覺及早就醫：若出現食慾不振、噁心、不明原因的疲倦或水腫等症狀，應立即就醫檢查，切勿拖延 。
急性腎衰竭雖然病情發展迅速，但只要能及早發現、積極治療，腎功能仍有機會完全恢復 。然而，部分患者可能會轉為慢性腎臟病，甚至需要長期接受透析治療 。因此，提早發現、積極治療與良好的日常照護，是守護腎臟健康的不二法門 。
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