大家會不會覺得這集比較不一樣呢？因爲這集是我們的第100集！
大家可能想說，第100集好像没有什麼了不起，但是我剛開始做，也不知道我會做幾集，或有没有人收聽或收看，後來發現其實有些聽眾、病人都會回饋，覺得這個方法很好，對他們有幫助，於是我就繼續做下去。
當做到九十幾集的時候，發現有個100集似乎是一個里程碑，所以在這一集中，我會把大家最希望了解的部分，像是今天的主題蛋白尿全系列，融為一個YouTube影片，當然Podcast的聽眾，也可以在Podcast聽到這一集喔！
不知道大家早上尿尿，有沒有觀察過尿液在馬桶的狀態呢？是很多泡泡？還是一點點泡泡？還是幾乎沒有泡泡呢？或者有些人會發現，螞蟻會過去吃有泡泡的尿！
首先，我們要教大家如何辨別這些泡泡尿。因為尿尿中含有很多蛋白質、排泄廢物、含氮廢物，這些東西因為重力沖到水中，就形成泡泡了。大家或許會發現，早上第一泡尿特別多泡泡，因為這是累積一個晚上的含氮廢物，再者是尿尿速度越快，泡泡越多，就像拿水去澆花一樣，假如輕輕的可能沒濺出水花，但水的流速很快就會有了。
那這些泡泡有沒有問題呢？
我們通常會用中醫的望聞問切來判斷，望，看自己的尿尿是什麼顏色，是否有異常。
正常的尿液是偏淡黄色，假如尿液很深很濃，代表水可能喝太少，偏粉红色，甚至有血塊出現，代表有血尿。
假如尿尿看起來混濁，可能是裡面白血球比較高，甚至有些男生或女生會發現，早上尿尿帶有黏液，或許不是從尿道裡出來的，而是精液、陰道分泌物等。
有蛋白尿的泡泡，大部分都是非常緻密的，而且長相差不多，都很均質，甚至尿液的周圍會有一圈泡泡，可能停留10秒、20秒都不會消散，甚至做一件事回來，發現尿尿依然有泡泡，也有可能是枕邊人上廁所發現馬桶居然有一圈泡泡。
比較正常的泡泡，通常大小不一，因為尿流速沖下去，比較近的地方會比較多泡泡，比較遠的地方有小泡泡，泡泡也比較容易破掉。
有蛋白尿或没蛋白尿，要怎麼辨别呢？沒有蛋白尿的話，泡泡會很粗，而且1~2分鐘就消失了；若蛋白尿，泡泡2分鐘，甚至10分鐘以上都不會消散，且很小很緻密。
那尿尿有泡泡要怎麼辦呢？首先自己觀察一下，假如只有一天、兩天，那可能沒關係，假如發現一個禮拜甚至以上都有了，或是健檢報告發現蛋白尿1+、2+或3+，就會建議到醫院或診所檢查。
蛋白尿最常使用的檢查為尿液試紙檢查，有問題的話會進一步用蛋白尿定量檢查，其實收集24小時的尿液是最準確的，但因為執行上有難度，所以也漸漸被定量蛋白尿取代了。
尿液試紙就像國高中在玩的石蕊試紙，放進液體後看顏色變化會落在哪邊，由顏色變化來判定，看蛋白尿現在是落在哪個區域。這個檢查的好處是很快速，馬上可以看到結果，但缺點是相對不準，因為會受到下列狀況影響：
定量蛋白尿的好處，就是用一泡尿，粗略估算蛋白尿是多少。它的原理是把全蛋白尿或白蛋白尿除以肌肝酸，算出一個比值。
那我們先來說說，當發現健康報告的蛋白尿是一個-，或是+、++、+++，代表什麼意思呢？
假如是一個-，代表完全沒有蛋白尿，但假如是一個+一個-，代表顏色落在黃色和綠色之間，代表在蛋白尿邊緣，就會建議再重驗一次。假如是一個＋或兩個＋以上，會建議到腎臟科進一步檢查。
先給大家一個概念，尿液的試紙檢查是用於篩檢，尿液的定量檢查在於確診。
尿中的蛋白有很多種，像免疫球蛋白、白蛋白、腎小管分泌的蛋白，這些蛋白通常不會超量，一但超量，代表腎臟裡面出了些問題。
通常大家最擔心的叫做腎絲球的膜，大家都知道腎臟是一個濾網，血液經過濾網漸漸噴出來的是尿，但是這些濾網不該有破洞，一旦有破洞代表蛋白已經超過腎臟的負荷。
會出現蛋白尿的情形有三種
一種就製造過多，全身一大堆蛋白質，例如有個疾病叫做多發性骨髓瘤，全身製造很多免疫球蛋白，超過腎臟濾網的負荷，所以都突破沖過去了。
第二種是濾網不小心被自己的免疫系統打破洞，本來該留下來的東西跑出去了。
第三種是腎小管分泌太多，例如很多人吃止痛藥或消炎藥之後，會發現自己的尿尿很多泡泡，一驗，發現真的有蛋白尿，經過一兩個禮拜驗又沒了，這類型也真的會出現蛋白尿。
那我們要如何判斷蛋白尿的來源呢？
我知道有些腎臟科醫師或非腎臟科醫師，會覺得蛋白尿很可怕，實際上，有個粗淺判斷蛋白尿的來源。假如尿中的白蛋白除以全部的蛋白大於40%，比較像是腎臟出問題；假如小於40％，代表有其他地方漸漸過量或流失造成。
定量蛋白尿大概正常值是多少呢？哪些數值我們會覺得有問題？
先給大家一個很簡單的觀念，白蛋白尿簡稱叫UACR，正常值是30以下，當驗出來有30以上，代表你有問題了。
第二個叫做全蛋白尿，英文叫做UPCR，正常值是150 miniground deciliter以下，也就是說你可能是200多、300多，甚至一千、一萬，這些時候代表你有問題。
這個時候很多人就會問說，蛋白尿最常見的原因是什麼？
答案就是糖尿病！
大概4-5成的糖尿病患者會出現蛋白尿，通常糖尿病患者出現蛋白尿的時間是5年，也就是說一旦糖尿病控制不好，5年後會出現蛋白尿。
不過多數人得糖尿病的時間無法確定，通常都是已經多吃、多喝、多尿、體重下降才發現，或是健康檢查抽血時，發現糖尿血色素爆表，才知道自己有糖尿病。這時候或許已經得糖尿病3年、5年卻渾然不知，所以我們都會建議患者若有糖尿病，每年都必須做蛋白尿檢查和腎臟功能檢查。
很多糖尿病患者都覺得有蛋白尿不會怎麼樣，其實有蛋白尿代表腎臟功能下降的速度比一般人快非常多，正常人每年的腎絲球過濾率會下降1-1.5，但糖尿病患者是下降3-10！
10是一個很可怕的數字，哪怕現在腎絲球過濾率是100，代表10年後就剩下個位數！
已經有蛋白尿該怎麼辦呢？
第一件事情就是回歸源頭，若蛋白尿的來源是糖尿病，首要之務就是控制好糖尿病，糖化血色素建議在7.5，甚至7.0以下，這樣比較不會造成腎臟的變化。
假如沒有糖尿病，但健檢依然出現蛋白尿，會是什麼原因呢？
例如Podcast裡面舉的王先生，白蛋白尿兩三千，全蛋白尿三四千，通常我們會安排很多檢查，其中會提出一個疾病，叫做腎病症候群 Nephrotic syndrome。
所謂的腎病症候群，跟大家理解的腎臟病是不一樣的，腎病症候群指的是蛋白尿大到一個程度，例如濾網破掉，破得太嚴重，使蛋白尿大量流失，由於白蛋白的作用是把水吸到血管內，當身體的白蛋白會下降，就會出現身體水腫。
除了腎病症候群，肝硬化也會造成白蛋白偏低，這是因為肝臟製造的白蛋白不足。當出現水腫後，肝臟就會希望多製造一點蛋白質，去補充白蛋白，但是肝臟製造蛋白質的過程中，會出現一種副產物叫做血脂肪，使得總膽固醇和三酸甘油脂也會偏高，所以像王先生來檢查發現白蛋白小於3.5，他的蛋白尿爆表，血脂嚴重異常，腳也水腫，這就叫做腎病症候群。
腎病症候群的檢查
第一件事是檢查全身，例如腎臟功能、血脂、蛋白尿的白蛋白等，這是屬於功能上的問題，代表蛋白質的含量太高了。再來會檢查結構上的問題，就會安排腎臟超音波檢查，看看是不是腎臟結構有問題，造成蛋白質一直流失。
回到功能上的問題，就要看有沒有加害者，譬如剛剛提到的糖尿病，或高血壓、一些自體免疫疾病，所以會驗一大堆免疫球蛋白、B型肝炎、C型肝炎、血清裡面的電泳、一些抗核抗體、抗狼瘡的指標等。假如是其他疾病造成蛋白尿，我們就會希望把疾病的源頭治療好，腎臟才不會受傷。
100集的特别節目，不曉得大家喜不喜歡呢？其實真的要感謝廣大的粉絲們、聽眾們、病人們的支持，畢竟我一開始做，沒有人看好，也沒有人給我回饋，都是有大家的支持我才能一路走到現在。
最後，假如大家想要更詳細了解蛋白尿，可以在網站的Podcast欄位，搜尋蛋白尿系列12345集喔！
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
