醫師，我兩年前 eGFR 還有 75，現在剩 65，兩年掉了 10 分！我是不是快不行了？是不是要準備洗腎了？
兩年掉 10 分，算得沒錯，一年掉 5 分確實偏快，但這個速度，往往還來得及踩煞車。
eGFR 每年下降約 1 屬於自然老化的正常範圍，糖尿病腎友若一年掉 3 到 5 即偏快，超過 5 或急速下滑就須立刻找出原因。
兩年掉了 10 分的焦慮
一位第二型糖尿病的中年患者，把兩年的報告攤在我面前，手指顫抖地指著那兩個數字。對他來說，「兩年掉 10 分」這個事實，像一個倒數計時器，讓他夜夜難眠，腦中反覆計算著「照這樣下去我還剩幾年」。
我看了他的數據，誠實地跟他說：「你算得沒錯，一年掉 5 分，這個速度確實是偏快的。但我也要告訴你一個好消息，這個速度，是還來得及踩煞車的。」
他抬起頭，眼神裡第一次有了一點光。於是我們從一個最根本的問題開始談起：eGFR 到底每年掉多少，才算正常？
先建立基準：一般人每年掉多少？
要回答「掉多少算正常」，得先有一把尺。
對一般健康成年人來說，腎臟的過濾能力會隨著年齡自然地、緩慢地下降，這個速度大約是每年 1 分左右。這是歲月的痕跡，是接近「自然老化」的速度，沒有人能完全避免，也不需要為此焦慮。
所以 eGFR 一年只掉 1 分上下，基本上就是在自然老化的範圍內，是綠燈，可以放心。
但糖尿病腎友的處境，往往不太一樣。臨床上常看到，沒有控制好的糖友，eGFR 下降的速度會比一般人快，一年掉 3 分、5 分，甚至更多，都不算罕見。這就是為什麼，那位先生一年掉 5 分。
用「下樓梯的速度」來想
我喜歡把 eGFR 的下降，比喻成下樓梯的速度。
一般人的自然老化，是悠閒地踱步下樓，一年掉 1 分，從容得很。控制不佳的糖友，常常是加快了步伐，一年掉 3 到 5 分，像趕時間一樣往下衝。最危險的，是短時間內像跌落樓梯般的急速下滑，一年掉超過 5 分、甚至急轉直下，這時就必須立刻踩煞車、找出原因。
重點來了：問題從來不在於「樓梯有沒有在下」，隨著年齡，每個人都在緩緩下樓。真正的關鍵是「下得多快」。一年掉 1 分的人，可以從容地走幾十年；一年掉 5 分的人，如果不處理，可能十幾年就會走到需要洗腎的樓層。
為什麼糖友容易掉得快？
那位先生問了一個好問題：「為什麼我就是會比別人掉得快？」
原因在於，糖尿病替腎臟的下坡，多踩了好幾腳油門。第一，長期的高血糖，會慢慢傷害腎絲球裡那些供應血液的微小血管，讓過濾單位一個一個受損。第二，糖友常常合併高血壓，血壓和血糖雙重夾擊，加速腎臟的損耗。第三，糖友很常出現蛋白尿，而蛋白尿本身就會反過來加速腎功能的流失，它不只是個指標，更是一個推手。
這三個因素疊加在一起，就讓糖尿病腎友的下降斜率，往往比一般人陡得多。
那要怎麼把速度慢下來？
好消息是，這三腳油門，大多踩得回來。我給那位先生三個重點。
第一，血糖和血壓要「雙控制」。這兩個都是踩著油門的腳，必須同時放鬆，腎臟的下坡才會慢下來。第二，積極治療蛋白尿。現在有像 SGLT2 抑制劑這類藥物，不只控糖，更被證實能降低蛋白尿、明顯放緩 eGFR 的下降斜率，是糖友護腎的一大利器。第三，規律追蹤，定期驗 eGFR，讓醫師能畫出趨勢線、及早發現變化、即時調整策略。
結語：重點是速度，不是下降本身
那位先生後來很認真地配合：血糖血壓都顧得更好，也加上了護腎的藥物。一年後再看，他的 eGFR 停在 63，只掉了 2 分。
他傳訊息跟我說：「醫師，從一年掉 5 分變成掉 2 分，這個煞車真的踩住了。」
是的。他沒有讓 eGFR 回升（很多時候已經回不去了），但他做到了更重要的事，把那條陡峭的線，壓平了。
重點從來不是 eGFR 有沒有掉，而是它掉得多快。隨著年齡，每個人都在緩緩下樓；糖尿病只是讓步伐快了一些。而透過控制血糖、血壓與蛋白尿，完全有機會放慢那個速度，而放慢速度，就是替未來的自己，爭取更多從容的時間。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | eGFR 隨年齡緩慢下降是自然現象，重點不在有沒有掉，而在下降速度是否過快。 |
| 關鍵數值／指標 | 每年掉約 1 是綠燈、3 到 5 是黃燈需積極處理、超過 5 或急速下滑是紅燈須立刻找原因。 |
| 高風險族群 | 血糖血壓控制不佳、合併蛋白尿的糖尿病腎友，eGFR 下降斜率常比一般人陡。 |
| 行動建議 | 血糖血壓雙控制、積極治療蛋白尿（如 SGLT2 抑制劑）、規律追蹤 eGFR 畫出趨勢線。 |
| 參考來源 | Coresh J, et al. eGFR 下降與末期腎病風險，JAMA 2014 |
參考文獻 References
Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al. Decline in Estimated Glomerular Filtration Rate and Subsequent Risk of End-Stage Renal Disease and Mortality. JAMA. 2014;311(24):2518–2531. doi:10.1001/jama.2014.6634
Inker LA, Heerspink HJL, Tighiouart H, et al. GFR Slope as a Surrogate End Point for Kidney Disease Progression in Clinical Trials. J Am Soc Nephrol. 2019;30(9):1735–1745. doi:10.1681/ASN.2019010007
Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD). N Engl J Med. 2020;383(15):1436–1446. doi:10.1056/NEJMoa2024816
Hommos MS, Glassock RJ, Rule AD. Structural and Functional Changes in Human Kidneys with Healthy Aging. J Am Soc Nephrol. 2017;28(10):2838–2844. doi:10.1681/ASN.2017040421
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。
本文是「GFR 衛教完整系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-10
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
