慢性腎臟病分期怎麼看？Stage 1 到 5 對照你的 eGFR

醫師，第三期？我是不是離洗腎只剩兩期了？我是不是快不行了？

聽到「第三期」就以為快洗腎，是診間最常見的誤會。

慢性腎臟病依 eGFR 高低分成五期：第一期 90 以上、第二期 60 到 89、第三期 30 到 59、第四期 15 到 29、第五期低於 15，第三期再細分 3a 與 3b。

被宣告「第三期」的恐慌

診間裡，一位剛確診慢性腎臟病的婦人，聽到「第三期」三個字，眼淚差點掉下來。她的反應我完全能理解，因為在大多數人的認知裡，「分期」這個詞，是和癌症綁在一起的。癌症第三期，意味著接近末期、情況危急。所以當她聽到自己腎臟病「第三期」，腦中立刻浮現最壞的畫面。

我趕緊放慢語氣，跟她說：「先深呼吸。腎臟病的分期，跟癌症的分期，完全是兩回事。第三期，離洗腎其實還很遠很遠。」

她半信半疑地看著我。於是我拿出紙筆，把整個分期的地圖，畫給她看。

腎臟病分期，是一張「地圖」

先建立一個最重要的觀念：腎臟病的分期，不是用來宣判還剩多少時間，而是一張幫忙定位「現在在哪裡」的地圖。

這張地圖主要依照 eGFR 的高低，把腎功能分成五大期。第一期是 eGFR 90 以上，第二期是 60 到 89，第三期是 30 到 59，第四期是 15 到 29，第五期則是低於 15，也就是醫學上說的末期腎病。

越前面的期數，eGFR 越高、腎臟越健康；越後面的期數，腎功能越差。而真正需要開始考慮洗腎或換腎的，通常是進展到第五期、甚至第四期後期的階段。

所以「第三期」在這張地圖上的位置，其實是在中段。它是一個提醒「該認真保養了」的位置，而不是一個「快到終點」的位置。這跟癌症第三期那種急迫感，是完全不同的。

用「爬樓梯下樓」來想

我喜歡把腎臟分期比喻成下樓梯。

第一、二期，是樓梯的上層，站得高、視野好，只要好好保養、扶著欄杆，是非常安全的。第三期，是樓梯的中段，這時候需要更專心一點，扶好欄杆、慢慢走，不要踩空。而第四、五期，是接近樓梯底部的位置，這時就要開始為「到了樓下之後該怎麼辦」做準備了。

重點是：知道自己站在第幾階，不是為了恐懼，而是為了踩穩下一步。站在中段的人，只要走得穩，完全可以在那個位置停留很久很久。

為什麼第三期要再分 3a 和 3b？

這位婦人還問了我一個很好的問題：「醫師，那為什麼我的報告上寫的是『3a』，不是只有『第三期』？」

問得很好。因為第三期橫跨的範圍特別大，從 eGFR 30 到 59，整整三十分。為了讓評估更精準，醫學上把第三期再細分成兩半：eGFR 45 到 59 是 3a，30 到 44 是 3b。

這個細分很有意義。3a 比較靠近樓梯上層，風險相對低；3b 則更靠下一點，需要更積極地照護。所以同樣是「第三期」，3a 和 3b 的處置和追蹤密度，可能就有所不同。知道自己是 3a 還是 3b，能幫你和醫師更準確地擬定計畫。

不同期數，該做的事不一樣

分期最大的價值，在於它能告訴你「現在這一期，該把力氣花在哪」。

第一、二期，重點在控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）和日常保養，多數人可以長期穩定。第三期，要更積極地護腎、適度調整飲食、定期追蹤，努力把 eGFR 下降的斜率壓平。第四、五期，則要開始和醫師討論未來的治療選項，透析或移植，及早規劃，反而能讓自己更從容、不慌張。

結語：地圖，不是判決書

那位婦人聽完整張地圖，眼淚收了回去，取而代之的是一種「原來如此」的踏實。她說：「醫師，原來第三期不是我想的那樣。那我現在好好控制，是不是就能一直待在這裡？」

「很有機會。」我說。她的 eGFR 是 52，落在 3a，又沒有明顯蛋白尿。只要她把三高顧好、規律追蹤，要在這個位置穩穩待上很多年，完全是做得到的事。

我也提醒她：別只記著「第幾期」這個位置，更要問醫師你的「斜率」，也就是下降的方向和速度。位置告訴你現在在哪，方向才決定未來會去哪。再加上結合尿蛋白一起看，你對自己腎臟的風險，才會有最完整的掌握。

知道自己站在第幾階，不是為了恐懼，而是為了踩穩下一步。腎臟病的分期是一張地圖，不是一紙判決書。看懂它，你就能從茫然的恐慌，變成有方向、有計畫地，陪著自己的腎臟，一步一步穩穩地走下去。

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參考文獻 References

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2. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular outcomes: a collaborative meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(7):514–525. doi:10.1016/S2213-8587(15)00040-6

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本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。

本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-10

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