腎臟病該如何治療？這個問題對於許多民眾，甚至非腎臟專科的醫護人員來說，可能都有些神秘。事實上，這是一個「超級大哉問」，因為治療策略會因國家、醫院，乃至於每位醫師的判斷而有些許不同。
幸運的是，我們有具醫學實證的「治療指引」可供依循。在台灣有《台灣腎臟病治療指引》，而國際上則有知名的 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes，改善全球腎臟病預後組織) 所發布的指引。
我們將依據 KDIGO 的最新建議，為大家解析現代腎臟病治療的核心策略，可分為三大部分：
- 腎臟健康的基石（生活習慣）
- 第一線核心藥物（鐵三角）
- 併發症的處理（對症下藥）
基石一：腎臟健康的根本——生活習慣調整
這雖然是「老生常談」，卻是所有治療中最根本、最重要的一環。在開始服用任何藥物之前，必須先檢視並落實以下四點：
1. 健康飲食
- 低鹽： 現代飲食中，無論是外食、醬料或零食，鹽分（鈉含量）幾乎都超標。高鹽會增加腎臟負擔並使血壓升高。
- 適量蛋白： 是「適量」而非「低蛋白」。許多人擔心肌少症而刻意補充高蛋白，但過量的蛋白質會增加腎臟負擔。一般建議控制在「每公斤體重 1 公克」以下（例如 60 公斤的人，一天約 60 克）。
- 足量蔬果： 攝取足夠的蔬菜水果，有助於排便順暢，維持腸道健康。
2. 規律運動
指引建議每週至少 150 分鐘的中高強度運動，例如快走、慢跑、游泳或騎單車。如果沒有運動習慣，請「量力而為、循序漸進」。今天散步 15 分鐘，明天 20 分鐘，一個月後或許就能嘗試慢跑 15 分鐘。
3. 嚴格戒煙
這一點沒有任何模糊空間。抽菸不僅會導致動脈硬化、增加肺癌風險，更是腎臟功能惡化的重大殺手。許多患者腎功能變差，都與數十年的菸齡有關。
4. 體重管理
腎臟負責排除全身的毒素與水分。可以想像，一個 60 公斤的人和一個 100 公斤的人，他們的腎臟負擔是截然不同的。
肥胖已是腎臟病的重要危險因子，建議將 BMI (身體質量指數) 控制在 18.5 至 24 的健康範圍內。
基石二：第一線關鍵藥物——治療根本的「鐵三角」
許多人以為西醫是「治標」，只處理症狀，其實不然。高達九成的早期腎臟病患沒有任何不適，我們的治療重點反而是「治本」——解決造成腎臟損傷的上游問題。
（注意：以下所有藥物皆須由醫師評估後處方，切勿自行購買使用。）
1. SGLT2 抑制劑（排糖藥）
這個藥物最初是血糖藥，但後續大型研究證實，它對心臟和腎臟具有顯著的保護效果，即使是沒有糖尿病的腎臟病患也同樣有效。它能顯著延緩腎功能惡化的速度，目前已是腎臟病治療的核心藥物之一。
2. 血壓控制（RAS 阻斷劑）
高血壓是腎臟的頭號敵人，長期的高壓會不斷衝擊腎臟微血管，使其受損。目前的治療目標是將收縮壓控制在120 mmHg 以下。首選藥物是 RAS 阻斷劑 (如 ARB 藥物)。這類藥物能幫助腎臟的「出球小動脈」擴張，降低腎絲球內部壓力，從而達到長期保護腎臟的效果。
3. 降血脂（Statin 類藥物）
高血脂會造成動脈硬化，當腎臟動脈硬化，腎功能自然會受損。Statin (史他汀) 這類藥物可稱為「血管的清道夫」，能有效降低膽固醇，讓血管壁不容易硬化。積極的血脂控制（如 LDL 低於 100 甚至 70 mg/dL）對保護腎臟至關重要。
基石三：對症下藥——積極處理併發症
當腎臟功能持續下降時，身體會開始出現各種問題。第三個基石就是針對這些已發生的併發症進行處理。
1. 血糖控制：
台灣約有五成洗腎病人是因糖尿病引起的。如果您有糖尿病，嚴格控制血糖（糖化血色素）是首要任務。除了SGLT2 抑制劑，近年證據顯示 GLP-1 受體促效劑 (俗稱瘦瘦針)，除了減重，對於糖尿病腎病變也有保護效果。
2. 血壓控制（進階）：
如果單用 RAS 阻斷劑仍無法讓血壓達標，醫師會加入其他降壓藥。其中，MRA (礦物性皮質素受體拮抗劑) 是目前指引建議對腎臟有益的藥物之一。
3. 心血管疾病：
視情況可能需要加上抗血小板藥物等。
4. 腎臟病的常見併發症：
- 貧血： 腎臟會製造紅血球生成素。功能變差時，可能需要補充鐵劑、紅血球生成素 (EPO) 或新型的口服藥 (HIF-PHI) 來改善貧血。
- 骨病變： 腎臟無法平衡鈣、磷，可能導致骨質疏鬆或高血磷，需藥物介入。
- 代謝性酸中毒： 身體的酸性廢物累積，需要藥物（如小蘇打片）來中和。
治療指引是地圖，定期追蹤是關鍵
可以把腎臟想像成一座高階的「淨水器」，而這份治療指引就是它的「維護手冊」。
這份手冊最重要的目的，是讓病友與主治醫師有良好的溝通基礎，而不是「照表操課」自行用藥。
醫療不是「瞎子摸象」，最重要的就是定期的風險評估。醫師必須透過定期的抽血驗尿，來客觀追蹤病友的腎臟指標。當指標變好，代表目前的維護方式正確；指標變差，醫師才能及早介入，找出問題並加以修正。
請務必與您的腎臟科醫師密切配合，共同守護腎臟的健康。
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