一位長期在門診追蹤的王大姐，因早上起床都會覺得眼前一黑，需要馬上坐下來或扶著東西，才不會摔倒。起初，她以為是沒睡飽或血糖低，但隨著這種狀況越來越頻繁，尤其躺著做起來，跟坐著站起來的時候最明顯，於是，回診時很擔心地說：「我是不是中風了？」
經量測坐著跟站起來的血壓，才發現兩者收縮壓整整差距30mmHg，應為「姿態性低血壓」而非中風喔！
什麼是姿態性低血壓？
什麼是姿態性低血壓（orthostatic hypotension）呢？簡單來說，它是一種血壓突然下降的現象，通常發生在身體姿勢改變的時候，比如從躺著或坐著突然站起來。醫學上也叫「直立性低血壓」或「姿勢性低血壓」。當我們站起來時，重力會讓血液往下流到腿部和腳部，正常情況下，身體會自動調整，讓心臟運作的更用力，周邊血管收縮，以維持腦部的血壓穩定。
但如果這個調整機制出問題，血壓就會掉得太快，腦部暫時缺血，導致頭暈、視力模糊、噁心，甚至暈厥。
根據醫學定義，如果在站立後3分鐘內，收縮壓（上壓）下降20mmHg以上，或舒張壓（下壓）下降10mmHg以上，就可能診斷為姿態性低血壓。
這個問題並不罕見，尤其在老年人、孕婦或有慢性病的人群中更常見。它不像高血壓那麼廣為人知，但如果不注意，會影響生活品質，甚至增加心血管事件的風險。幸好，大多數情況下，透過調整生活習慣或藥物，就能有效管理。
哪些藥物會造成姿態性低血壓？
姿態性低血壓的原因有很多種，可以分為生理因素、疾病因素和藥物因素等，大多數人最在意的是藥物，有哪些藥物可能會造成姿態性低血壓呢？
- 利尿劑（Diuretics）：利尿劑是治療高血壓或水腫的常見藥物，比如Hydrochlorothiazide 或 Furosemide。它們的工作原理是幫助腎臟排出多餘的鹽分和水分，從而減少血液體積，降低血壓。但問題來了：當血液體積減少太多時，站起來後，血液更容易往下沉，造成低血壓。尤其是老年人或脫水的人，使用利尿劑後更容易出現姿態性低血壓。舉例來說，一位心衰竭患者服用利尿劑後，如果沒有補充足夠的水分，就可能在起床時頭暈。預防方式是多喝水，避免突然站立，並定期監測血壓。
- 鈣通道阻斷劑（Calcium-antagonist）：如Amlodipine 或 Nifedipine，這些藥物用來放鬆血管，治療高血壓或心絞痛。它們阻斷鈣離子進入血管平滑肌，讓血管擴張，血壓下降。但擴張過度時，站立後血管無法及時收縮，血壓就會驟降。研究顯示，使用鈣通道阻斷劑的患者，姿態性低血壓的發生率可達10%以上。特別是與其他降壓藥合用時，風險更高。
- 抗憂鬱藥（Anti-depressant）：也是常見元兇，尤其是三環類抗憂鬱藥如 Amitriptyline，或選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）如 Fluoxetine。這些藥物影響中樞神經系統，干擾自律神經的平衡，讓血管調節變慢。有些抗憂鬱藥還具有抗膽鹼作用，進一步降低血壓。對於有憂鬱症的患者來說，這是雙刃劍：藥物緩解情緒，但可能帶來體位變化時的低血壓，之前在門診有碰過一個中年女性因為工作壓力大服用抗憂鬱藥後，從辦公椅站起就覺得暈眩，後來調整藥物種類才改善。
- 安眠藥：BDZs，即苯二氮平類藥物（如 Diazepam 或 Lorazepam），常用來治療焦慮或失眠。它們作用在中樞神經系統，產生鎮靜效果，但也會抑制交感神經，讓心率和血管張力降低。結果，站立時血壓無法快速回升。老年人使用安眠藥時風險更高，因為他們的肝腎功能較差，藥物在體內停留時間長。根據一項研究，長期使用BDZs的老人，姿態性低血壓發生率是未使用者的兩倍。
- 抗精神病藥（Anti-psychotics）：如Chlorpromazine 或 Olanzapine，用於治療精神分裂症或躁鬱症。這些藥物阻斷多巴胺受體，影響血管擴張和心臟輸出。有些新一代抗精神病藥雖然副作用較少，但仍可能引起低血壓，尤其是初次使用時。患者常描述為「起立時腿軟無力」，這是因為藥物干擾了神經傳導。對於精神疾病患者，醫生會監測血壓，並建議臥床休息時慢慢轉換姿勢。
- 鴉片類藥物（Opioids）：如嗎啡，是強效止痛藥，常見於手術後或慢性疼痛治療。它們抑制中樞神經，降低交感神經活性，讓血管鬆弛。站立後，血壓下降風險大增。尤其在癌症患者或手術恢復期，使用鴉片類藥時需小心。研究指出，鴉片類藥可使姿態性低血壓風險增加30%。預防包括使用最小有效劑量，並結合非藥物止痛方法如物理治療。
- 曲唑酮（Trazodone）：是一種特殊的抗憂鬱藥，也用來治療失眠。它阻斷血清素受體，同時有α阻斷作用，直接導致血管擴張。許多人服用後，會在半夜起床上廁所時暈倒。這是因為藥物高峰期在夜晚，血壓調節最弱。醫生常建議低劑量開始，並避免與其他降壓藥合用。
- 硝酸鹽類（Nitrates）：用來治療心絞痛。它們強力擴張血管，增加血流，但也容易引起低血壓。心臟病患者在使用舌下錠時，如果突然站起，就可能暈厥。硝酸鹽的效應快速但短暫，所以使用後應坐著或躺著休息。
- α阻斷劑（α-Blockers）：如Prazosin或doxazosin，用於高血壓或攝護腺肥大。它們阻斷腎上腺素受體，讓血管鬆弛。初次使用時，常有「首劑效應」，血壓驟降。老年人使用時需從臥床服藥開始。
- β阻斷劑（β-Blockers）：如美托洛爾，降低心率和心輸出，用於高血壓或心律不整。它們抑制交感神經，站立時心臟無法加速泵血。與利尿劑合用時風險更高。建議定期檢查血壓，並調整生活如多運動。
除了藥物，姿態性低血壓還可能因脫水、貧血、神經疾病（如帕金森氏症）或年齡因素引起。老年人血管彈性差，自律神經退化；孕婦血容量變化大；糖尿病患者神經損傷等，都會加劇問題。或是生活習慣如久坐、鹽分不足，也會導致姿態性低血壓。
如何幫王大姐調整藥物？
審視了王大姐的藥物：一個三合一的血壓藥，這是一個鈣通道阻斷劑加上ARB加上利尿劑的藥物，看了王大姐平時在家中的血壓紀錄，發現他在八月天氣開始熱之後，收縮壓都控制在120mmHg以下，所以將三合一藥物減量成二合一（將利尿劑拿到的二合一藥物），後來王大姐就沒有再發生姿態性低血壓了。
最後，還是要鄭重提醒大家：如果有姿態性低血壓的症狀，比如站起時頭暈、視力模糊、疲勞、噁心或心悸，還是要趕快就醫！因為不是所有姿態性低血壓都是藥物造成，有些是有可能疾病出現進展，才造成姿態性低血壓，醫療人員可能會藉由病史、儀器檢查或血液檢查來診斷，當然也記得多量測血壓，或是躺－坐血壓，自己也可以記錄一下跟醫師討論。
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
