腎臟病該怎麼治療呢？其實是大哉問，所幸無論是國外或是台灣都有出腎臟病治療指引，下方的圖出自2024年KDIGO（改善全球腎臟病預後組織） 出的臨床治療指引，也是全世界跟台灣的腎臟科醫師必讀的指引！
這張圖其實可以分成三個部分，第一部分是「腎臟健康的基石」，第二部分是「第一線該使用的藥物」，第三部分則是「針對併發症的建議」，讓我們一起來看看護腎大作戰吧！
第一部曲：腎臟健康的基石–生活習慣
大家第一眼看到的時候應該覺得是老生常談，但是好的生活習慣絕對是腎臟健康的基石，那究竟什麼是好的生活習慣( life style)呢？
- 健康飲食 (Healthy diet)：
這絕對是護腎的頭號功臣，健康的飲食不是要你餐餐吃水煮餐，而是要做到「均衡」和「控制」。
- 低鹽：台灣人愛吃重口味，但高鹽飲食會讓血壓飆高，增加腎臟負擔。鹽巴、醬油、豆瓣醬、沙茶醬這些調味料都要減少。加工食品，像是香腸、火腿、泡麵、零食餅乾，也要少碰。記得，吃起來不鹹的東西，不代表鈉含量低喔！
- 低蛋白：這點很多人有誤解，覺得要多吃蛋白質才健康。對於腎功能已經受損的人來說，過多的蛋白質會產生含氮廢物，讓腎臟工作更辛苦。醫生通常會建議控制蛋白質攝取量，並優先選擇優質蛋白質，例如魚肉、雞蛋、豆製品。
- 多蔬菜、水果：這些食物富含纖維和維生素，對身體有好處。但要特別注意，有些水果和蔬菜鉀含量很高，如果腎功能較差，醫生會建議限制攝取量。這部分一定要跟你的醫師或營養師討論，千萬不要自己亂來。
2. 規律運動 (Physical activity)：
運動的好處多到說不完，對腎臟來說也是如此。規律的運動可以幫助控制體重、穩定血糖和血壓，這些都是保護腎臟的關鍵。
- 選擇適合自己的運動：快走、慢跑、游泳、騎單車都是很好的選擇。每週至少150分鐘的中等強度運動，例如每天快走30分鐘，就是個不錯的目標。
- 量力而為，循序漸進：如果你平時沒有運動習慣，不要一開始就挑戰馬拉松。從每天散步15分鐘開始，慢慢增加時間和強度，讓身體逐漸適應。
3. 戒菸 (Stop use of tobacco products)：
這點沒有模糊空間，就是「戒！」。吸菸會導致血管硬化，會讓你得肺癌，也會深深影響腎臟的血液循環，是腎功能惡化的重要因素。如果還在吸菸的朋友，請為了自己和家人的健康，下定決心戒菸吧！
- 體重管理 (Weight management)：
體重過重或肥胖，會增加罹患高血壓和糖尿病的風險。這兩個疾病，正是造成慢性腎臟病的最主要原因。
- 保持健康的BMI：你可以計算自己的身體質量指數（BMI = 體重（公斤）/身高^2（公尺^2）），理想範圍是18.5到24。如果超標，可以透過飲食和運動來控制體重。
- 減輕負擔：體重減輕一點，對腎臟的壓力就少一點。
第二部曲：藥物治療，專業醫師的處方箋
這個部分就是醫療人員的專業，也是所有腎臟科醫師開藥的基礎，簡單說就是使用「排糖藥」，「血壓控制好」以及「血脂肪控制好」！
第一線藥物治療（First-line drug therapy for most patients）
這就像是醫生為腎臟病患者開出的「基本配備」。
- SGLT2抑制劑 (SGLT2i)：
也就是俗稱的排糖藥，排糖藥已經不只是治療糖尿病的藥，後來發現它竟然能保護腎臟，延緩腎功能惡化。它的作用就像一個「過濾器」，幫助腎臟把多餘的糖分和鹽分排掉，減少腎臟的負擔，目前在所有的人體試驗中都發現排糖藥對腎臟有保護效果，能夠延緩洗腎 (delay dialysis)，甚至能夠降低腎友的心血管風險。圖中特別提到「繼續使用直到洗腎或換腎」，可見它的重要性。
- 血壓控制 (BP)：
高血壓是腎臟的「頭號敵人」。圖中特別提到要將收縮壓（SBP）控制在120 mmHg以下，並且使用「RAS抑制劑」這類降血壓藥。
- RAS抑制劑：可以想像腎臟裡有很多微血管，高血壓就像強大的水流不斷沖刷這些血管，久了就會受損。RAS抑制劑就像一個「洩洪閥」，可以幫助放鬆血管、降低壓力，保護腎臟。
- 控制血壓的重要性：這就像開車，車速越快，輪胎磨損越快。血壓越高，腎臟磨損也越快。所以，穩定血壓是護腎的根本。
3. 降血脂藥物 (Statin)：
這是許多人所忽略的，常常有門診病人問我說：「為什麼開立血脂藥呢？」其實腎臟病患者常常同時有高血脂的問題，這會增加心血管疾病以及腎臟病變差的風險。
- Statin (史塔汀)：這是一種常見的降血脂藥，能幫助降低壞膽固醇，保護血管。它就像「血管的清道夫」，把血管裡的垃圾清一清，讓血液流通更順暢。
- 心血管風險 (ASCVD risk)：圖中特別提到要根據心血管疾病的風險來決定使用哪種強度的Statin。因為腎臟病和心血管疾病是難兄難弟，常常同時出現，所以要一起治療。
【小結】：這三個藥物（排糖藥、RAS抑制劑、Statin）就像是醫生為腎臟病患者量身打造的「鐵三角」，也是我們治療腎臟病的第一線用藥，就從不同面向來保護腎臟，並降低心血管風險。
第三部曲：對症下藥，處理併發症的戰術
這張圖的第三行是「針對併發症的治療 (Targeted therapies for complications)」。當腎臟病發展到一定階段，可能會出現一些併發症，這部分就像是醫生針對不同「戰場」的特殊戰術。
- 高血糖管理 (Manage hyperglycemia)：
糖尿病是腎臟病的主要原因。如果血糖控制不好，就會持續傷害腎臟。
- GLP-1 RA：除了前面提到的SGLT2i，這裡又提到了另一種降血糖藥物GLP-1 RA。它就像是身體的「血糖警察」，能幫助身體更好地利用胰島素，控制血糖。
2. 血壓難控制怎麼辦？ (Resistant hypertension)：
如果用了前面提到的降壓藥，血壓還是降不下來，這就是「頑固性高血壓」。
- Dihydropyridine CCB and/or diuretic：這類藥物可以幫助血管放鬆，或是幫助身體排出多餘的水分和鹽分，進一步降低血壓。
- ns-MRA (非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑)：台灣這類藥物目前只進來Finerenone，特別適用於有糖尿病合併腎臟病的人，它能更有效地降低血壓和蛋白尿。
- Steroidal MRA：也就是俗稱的保鉀利尿劑 (spirolactone)，如果腎功能還不錯 (eGFR > 45)，但是有時候會高血鉀，需要由腎臟科醫師謹慎評估！
3. 心血管疾病治療 (Manage ASCVD)：
因為腎臟病患者心血管風險高，所以這部分特別重要。
- 抗血小板藥物 (Antiplatelet agent)：例如大家熟知的阿斯匹靈，它能防止血小板凝集，形成血栓，就像是「防止塞車」的交通管制員。
- Ezetimibe, PCSK9i：如果使用Statin後，膽固醇還是很高，醫生會考慮加上這些藥物。它們就像是更專業的「清道夫」，能更強力地降低膽固醇。
- 全面管理：這張圖最後特別強調，要用跟沒有腎臟病的人一樣的原則，來處理心血管疾病和心房顫動。這代表，雖然有腎臟病，但其他疾病的治療也不能馬虎。
4. 其他併發症 (Manage anemia, CKD-MBD, acidosis…)：
當腎功能變差，身體可能會出現貧血、骨頭病變、代謝性酸中毒等問題。
- 貧血 (anemia)：腎臟會分泌一種賀爾蒙，幫助製造紅血球。當腎功能變差，這種賀爾蒙分泌減少，就會貧血。需要醫師評估後，可能需要補充鐵質或施打紅血球生成素。
- 骨頭病變 (CKD-MBD)：腎臟無法有效調節鈣、磷等礦物質，導致骨頭變脆弱。這部分需要專業醫師的指導來補充藥物。
- 酸中毒 (acidosis)：腎臟無法有效排出酸性物質，導致體內過酸。這也需要醫師開立藥物來調整。
護腎大作戰：這個指引不是讓人照著做，而是提供溝通的橋樑
看到這裡，你是不是覺得這張圖其實是個非常貼心、全面的指引呢？它從最基本的生活習慣，到最複雜的藥物治療和併發症處理，都給出明確的方向。
我想提醒大家，這張圖是「醫療指引」，不是讓你照著自己買藥吃。它的重點在於：
- 定期追蹤：圖中右上角特別強調「定期風險再評估（每3-6個月）」。這代表，腎臟病的治療是一個動態的過程，需要不斷地追蹤和調整。
- 醫病合作：這張圖就像是醫生和病人之間的「溝通橋樑」。它告訴我們，治療不只是吃藥，還包括了生活習慣的改變。我們必須和醫生建立良好的合作關係，共同為腎臟健康努力。
最後，我想用一個簡單的比喻來總結：
「腎臟就像我們身體裡的『淨水廠』，負責過濾血液、排出廢物。如果我們不好好照顧它，就像是把各種垃圾和髒水都丟進淨水廠，久了它就會不堪負荷，甚至罷工。而這張圖，就是一份『淨水廠的維護手冊』，告訴我們如何從源頭（生活習慣）控制垃圾，如何使用正確的工具（藥物）來維護，以及如何處理各種突發狀況（併發症）。」
希望這篇文章的分享，能讓大家對慢性腎臟病有更深入的了解。如果你是腎臟病患者，請不要灰心，積極配合醫師，好好照顧自己。如果你還沒有腎臟問題，也請從現在開始，從生活中的小細節做起，好好愛護你的腎臟，為自己的健康買下一份最好的保險！
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