尿液試紙上的加號測的是尿液中蛋白質的濃度，不是一天漏掉的總量：一個加號約為每分升 30 毫克、三個加號約 300 毫克，級距接近等比而非等差。因為量的是濃度，喝水量可以讓同一天的讀數相差兩格，所以加號適合用來篩檢，不適合用來追蹤變化。
尿液試紙上的加號，到底代表多少蛋白質？
加號代表的是尿液中蛋白質的濃度，不是一天漏掉的總量。常見的換算大致是：陰性低於每分升 10 毫克、微量（trace）約 10 到 20 毫克、一個加號約 30 毫克、兩個加號約 100 毫克、三個加號約 300 毫克，四個加號則在 1,000 毫克以上¹²。不同廠牌的試紙級距略有出入，但量級是一樣的。
一位先生曾經帶著兩張健檢報告走進診間，一張三個加號、一張一個加號，中間隔了半年。他說自己這半年什麼都沒改，只做了一件事：聽朋友說多喝水對腎臟好，所以每天灌 3,000 c.c.。他想知道的是，這樣算不算有進步。
這個問題比它看起來重要，因為答案會決定一個人接下來半年要做什麼。
為什麼加號之間的差距不能用加減來算？
因為那個級距接近等比，不是等差。從陰性跨到一個加號，是從「沒事」跨進「該追查」；而從三個到四個加號，多半只是把一個已經很嚴重的狀況再往上標一格。
從一個加號到三個加號，濃度差了 10 倍。所以「從三個變成一個」聽起來像小進步，如果是真的，那其實是一個很大的改變。問題就在那個「如果是真的」。
為什麼多喝水會讓蛋白尿的加號變少？
因為試紙量的是濃度，而真正該關心的是量。
假設一個人一天從尿裡漏掉 1 公克蛋白質。如果那天只排了 500 c.c. 的尿，濃度就是每分升 200 毫克，試紙上會顯示兩到三個加號。如果那天喝了很多水，排了 2,500 c.c.，同樣的 1 公克，濃度變成每分升 40 毫克，試紙上只剩一個加號。
同一個人、同一顆腎、同一天漏掉的量完全一樣，加號卻差了兩格。
這就是為什麼「多喝水加號就變少」這件事會發生。它是真的，但它是稀釋，不是改善。
稀釋改變的是分母，不是腎臟。
多喝水到底能不能減少蛋白尿？
不能。多喝水有它實實在在的好處，預防結石、避免脫水、降低尿路感染的機會，這些都成立。它沒有用的地方，正好就是降低蛋白尿。
腎絲球漏出去多少，取決於濾網的狀態和壓力，不取決於後面稀釋了多少倍。順便澄清一個常見的誤會：喝水多不會「把腎臟洗乾淨」，也不會把已經漏掉的東西沖回去，腎臟的工作量並不是靠沖洗決定的。
還有一件事要提醒：對已經有水腫、或腎功能明顯下降的人來說，大量喝水不但沒有幫助，還可能造成體液過多。喝水量這件事，最好跟自己的醫師確認過再決定，不要照著網路上的通用建議做。
哪些情況會讓試紙驗出假的加號？
除了濃度，試紙還會被這幾件事推高¹：
- 尿液太鹼（pH 大於 8），容易出現假陽性。
- 血尿、膿尿、細菌尿，尿裡本來就多了蛋白質，會一起被算進去。
- 試紙泡太久，或直接放在尿柱下沖，緩衝劑被沖掉，讀數會偏高。
- 近期打過顯影劑，或某些消毒液殘留。
其中「直接放在尿柱下沖」是最容易發生、也最容易避免的一項。正確的做法是先接到杯子裡，再把試紙浸進去、立刻取出。
這些看起來瑣碎，卻解釋了門診裡很多「為什麼這次跟上次差這麼多」的疑問。答案常常不在腎臟，在採檢的那三分鐘。
試紙也會漏掉真的蛋白尿嗎？
會。尿液太稀或偏酸的時候容易出現假陰性，而試紙主要偵測的是白蛋白，對其他型態的蛋白質不敏感，尿蛋白與尿白蛋白本來就不是同一件事。
「微量」這一格尤其需要小心，判讀時要對照尿液的比重：比重低、代表尿被稀釋過，同樣的讀數要往上調整。研究也發現，同樣的試紙讀數在男性與女性身上，對應的實際蛋白尿程度並不一致，女性更容易被低估³。這一格出現時，最好的處理不是安心，而是換一個不受喝水量影響的方法再驗一次。
既然這麼容易被影響，加號還有用嗎？
有。它便宜、快、到處都做得到，是一張非常好的第一道網子。
就像機場的金屬探測門，通過時探測器響了，不代表真的帶了金屬；門沒響，也不保證什麼都沒帶。但在幾秒鐘之內篩過幾千人這件事上，它無可取代。
試紙的角色，是告訴人「這裡值得看一下」，而不是告訴人「情況變好了還是變壞了」。用它來篩檢很好，用它來追蹤趨勢就不行，因為它會被太多跟腎臟無關的東西推來推去。KDIGO 2024 的指引也把可量化的比值列為評估與追蹤白蛋白尿的標準做法⁴。
只驗到一次加號該怎麼處理、運動與發燒為什麼會讓加號跑出來，前面都談過；而真正進到腎臟科之後的評估，第一站永遠是把加號換成一個數字。
加號適合用來發現問題，不適合用來評分
回到那位先生。他的加號確實從三個變成一個，但那半年他做的唯一改變是多喝水。後來換成比值再驗，數字告訴他的答案跟試紙不一樣。
多喝水可以讓加號變少，但不會讓漏出去的蛋白質變少。試紙量的是濃度，而需要被處理的，是量。
加號適合用來發現問題，不適合用來評分。要評分，需要一個不受喝水量影響的數字。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 加號換算 | 陰性低於 10、微量 10 到 20、1+ 約 30、2+ 約 100、3+ 約 300、4+ 為 1,000 毫克以上（每分升） |
| 級距特性 | 接近等比而非等差，一個加號到三個加號濃度差 10 倍 |
| 關鍵限制 | 測的是濃度而非排出量；喝水量可讓同一天的讀數相差兩格 |
| 假陽性 | 尿液過鹼（pH 大於 8）、尿液過濃、血尿膿尿細菌尿、試紙浸泡過久或直接沖 |
| 假陰性 | 尿液過稀或偏酸、以非白蛋白為主的蛋白質 |
| 微量怎麼看 | 須對照尿液比重，比重低時讀數要往上調整，女性尤須留意 |
| 參考來源 | Leung 2010、Simerville 2005、Kojima 2023、KDIGO 2024 |
參考文獻 References
- Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005;71(6):1153-1162. PMID: 15791892.
- Leung AK, Wong AH. Proteinuria in children. Am Fam Physician. 2010;82(6):645-651. PMID: 20842993.
- Kojima C, Umemura H, Shimosawa T, Nakayama T. Sex differences in the evaluation of proteinuria using the urine dipstick test. Front Med (Lausanne). 2023;10:1148698. PMID: 37435535.
- Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803.
本文為衛教資訊，目的在協助理解病情、與醫療團隊討論，不能取代面對面的診斷與處方；實際用藥與檢查，仍應以主治醫師的評估為準。
本文是「蛋白尿100問」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-09-11
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