高蛋白飲食是否有助於減重，一直是醫界爭論不休的話題。世界上高蛋白減重的流派也相當多，像是生酮飲食、阿特金斯、區域飲食、南灘飲食等，甚至台灣也有醫師提倡數字加英文字母高蛋白減重法，讓許多人趨之若鶩。
身為一位腎臟科醫師，看到這樣的現象只想問：你們的腎小球過濾率還好嗎？先說結論，無論是哪一種減重法，其實最有效的方式就是定時定量、均衡飲食、搭配運動，戒掉甜點、酒精、含糖飲料，能夠做到以上的事項，就能擁有良好體態了。
高蛋白飲食的歷史與演變
老實說，高蛋白飲食其實是一種智商稅！我們的老祖宗在過去根本沒有機會施行高蛋白飲食。在過去的一萬年間，自舊石器時代結束至第二次世界大戰後，人類的平均飲食熱量並未超過每日2500卡路里，蛋白質僅占總熱量的10-15%以下。
當進入了農業時代，我們祖先的蛋白質攝入量，低於每天每公斤體重1克，可能僅在0.6-0.8克/公斤/天的範圍內。
隨著1970年代，及其後全球戰後經濟繁榮的興起，加工的碳水化合物和動物性脂肪逐漸進入我們的飲食中，導致肥胖和糖尿病在全球盛行，先是在已開發國家出現，隨後蔓延至發展中國家和新興經濟體，無論是哪個地區，都無法逃脫過度營養的摧殘。為了避免成為肥胖和糖尿病受害者，於是我們接受新興數據，認為攝取更多蛋白質，可以幫助減重。
因此，如阿特金斯、區域飲食、南灘飲食和生酮飲食等高蛋白飲食方案相繼出現，使每人每日蛋白質攝取量提升至每日總能量攝取的20-25%或更多，因為我們被這些新資訊洗腦：攝取大量蛋白質是恢復狩獵採集祖先精神的方式，並有助於維持肌肉和減少脂肪。
高蛋白飲食對腎臟的影響
根據研究顯示，攝取高蛋白飲食會導致腎小球過濾率 (GFR)上升，這是由於氨基酸激增所造成的「腎小球超過濾現象 (hyperfiltration)」。但是腎小球過濾率上升是好的嗎？
我們舉個例子，腎臟像是一個排泄工廠，裡頭有一百萬的小單位（腎元），這些腎元將血液中的廢物經過濾網（腎絲球基底膜），變成尿液排除，進入排泄管路（腎小管與集尿管），而輸送進工廠的血管叫做「入球小動脈」！
當長期進行高蛋白飲食時，排泄管路會發現含氮廢物的濃度增加，進而產生回饋機制，命令輸送工廠的管路變大一點，也就是入球小動脈會擴張，所以這些小單元的效能會提升（單顆腎元腎絲球過濾率會上升），含氮廢物排得也會比較多，這就叫做「腎小球超過濾現象 (hyperfiltration)」！
這看起來似乎不錯對吧？但是，每個單元的員工都累得苦不堪言，短期似乎為了KPI而努力工作，不過這會讓他們過勞，一旦長期過牢，這些員工（單元）就會準備退休，當100萬的單元中退休兩成時，其實80萬的單元各個再努力一點，其實還是可以做出100萬的產值！
但是，如果退休4成呢？這時候的產值就會逐步下降，也就是我們檢驗出來的腎小球過濾率會出現紅字了！
各國高蛋白飲食研究
以下讓我們來看看各國針對高蛋白飲食的研究
荷蘭Alpha Omega研究結果
這是一項分析4837名60至80歲、曾有心肌梗塞病史的荷蘭患者的前瞻性研究，研究者發現，每增加0.1 g/kg理想體重的每日蛋白質攝入量，年均GFR下降的速度會加快0.12 mL/min/1.73 m2。
受限的立方樣條分析顯示出嚴格的線性關係，即每日蛋白攝取量，eGFR的下降速度隨著時間的推移越慢。進一步的分析顯示，與每日蛋白質攝取量少於0.8 g/kg/day的患者相比，每日攝取量達到1.2 g/kg/day的患者，其腎功能每年下降的速度是前者的兩倍，分別為1.60與0.84 mL/min/1.73 m2。
韓國國家隊列研究結果
韓國國家健康與營養調查（2008–2015），研究9226名韓國人，發現蛋白質攝入量最高四分位組的腎小球高過濾風險，是最低四分位組的3.5倍，簡單來說，當蛋白質攝入量越高，腎功能下降越快。韓國後續進行更大型觀察性研究，這次有40,113人參與，也發現同樣的結果。由此可見，高蛋白飲食其實會對腎臟功能產生顯著的負面影響。
此外，世界各國也有其他研究發現，高蛋白飲食會使腎臟功能惡化。如針對非裔美國人糖尿病患者研究發現，蛋白質佔總能量攝入比例越高，腎小球過濾率下降會越顯著。也有一項針對1800名健康成年人的研究顯示，低碳水高蛋白飲食最高三分位組的慢性腎臟病發病風險，比正常飲食增加48%。
針對葷素蛋白質來源，也有相當多的討論，目前證據顯示，紅肉和加工肉類，與慢性腎臟病有高度相關，而堅果、低脂乳製品和豆類，似乎對預防慢性腎病有保護作用。
不同腎病階段的蛋白質攝入建議
一、正常腎功能，但有慢性腎病高風險：每天每公斤理想體重0.6-0.8克蛋白質
二、輕中度慢性腎病：每天每公斤理想體重<1.0克蛋白質，需增加植物蛋白比例
三、晚期慢性腎病：每天每公斤理想體重0.6-0.8克蛋白質，包括50%高生物價值蛋白
健康減重建議
避免高蛋白飲食
假如是糖尿病、肥胖、心血管疾病患者，千萬不得使用高蛋白飲食減重法。由於這些患者本身可能已經有腎臟病變，貿然採用高蛋白飲食，可能加速腎功能惡化，進一步加重病情。以糖尿病患者來說，高蛋白飲食會導致體內酮體升高，酮體會抑制胰島素分泌，進一步升高血糖，對於糖尿病患者來說，這無疑是雪上加霜。
均衡飲食
其實我們每天蛋白質攝入量，只要佔總能量10-15%就足夠了，攝取多餘的蛋白質並不會讓你瘦，反而會轉換成熱量儲存在體內，相當得不償失。
保護腎臟
對於慢性腎病患者或高風險者，應謹慎控制蛋白質攝入量，否則為了減重反而賠上健康，相當不划算。
諮詢醫師
建議要進行高蛋白飲食減重時，務必先諮詢醫師，確認自己的身體狀況，若有潛在慢性腎臟病，則不得進行高蛋白飲食，因為這種飲食法，對於已有慢性腎臟病患的傷害，是不爭的事實。
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