大家不知道有沒有血尿，或曾經發生尿中有血的情況呢？可能是自己，或親愛的家人呢？可能或多或少發生過這些問題，但是你知道最常見造成血尿的疾病是什麼嗎？沒錯，就是結石。關於結石這個主題，有興趣的朋友們可以回到血尿系列第39集跟第40集看看。
血尿可能大家覺得是小事，但其實血尿也可能是一個嚴重疾病的前兆，例如今天的主題IgA腎炎。其實IgA腎炎本來7月多才要排程上來，但是有很多聽眾私訊希望能夠趕快講IgA腎炎，也常常問我一些IgA腎炎的問題，所以今天就跟大家聊聊，最常見的腎絲球腎炎吧！
我記得那是一個煙雨飄渺的禮拜三下午，有一位先生穿著polo衫慢慢走進來，手裡拿著雨傘，坐下來後就說：「我上個禮拜感冒流鼻水。」雖然他戴著口罩，我也戴著N95，但心裡仍不免想：「該不會是新冠肺炎吧。」他看到我臉色有點變，趕緊說：「我快篩陰性啦！診所開了一些感冒藥。」接著拿出診所的藥單給我看，他說吃完一天後出現血尿，很擔心會不會是診所的藥害的。聽到這邊我就有點好奇，問他：「你的尿血是整個都是鮮血的尿液？還是尿中有淡淡的粉紅色？或是尿中直接有血塊呢？」他回憶一下表示是鮮血尿，尿在馬桶裡整個像鮮紅色，就像西瓜汁這麼鮮紅。這時候就問他：「你是只有清晨第一泡尿是鮮血尿？還是接下來一整天都是鮮血尿？」王先生說早上那一泡尿很明顯是鮮血，接下來有時候尿液比較黃，但有時候又是鮮血，在公司小便斗尿尿看起來很驚心動魄，才想說會不會是感冒藥害的，所以他尿了一天其實隔天就來看診了。
我拿起診所的藥來看，發現是抗組織胺、止咳化痰藥物、普拿疼，一些輕的消炎藥，但是我不覺得這些會讓他血尿，雖然我心中已經有一些想法，但是還是想把案情釐清。「今天禮拜三，那你開始感冒、開始吃感冒藥、尿出血尿的時間點，大概是什麼時候呢？」之後我會跟大家說明IgA腎炎的診斷，有部分會有時序性。王先生想想說，自己是上個禮拜五感冒，去看醫生大概是禮拜六、禮拜日，都只看一家，血尿大概是禮拜日跟禮拜一發生。聽完他的描述，我接著問他，感冒後尿尿會痛，或很頻尿，或是這幾天依然還有尿血嗎？他說禮拜日、禮拜一開始出現血尿，現在排尿不會痛，也不會頻尿，還是有一點點的血尿，看起來是比較淡紅色的血尿，但是當天早上的那一泡尿，看起來已經沒像禮拜日第一次尿鮮血尿那麼紅了。
王先生的故事先講到這裡，假如大家聽過之前的血尿系列，不知道你會怎麼想呢？我先給大家三個選項：
- 腎結石卡住導致鮮血尿
- 泌尿道感染，尤其是膀胱發炎
- 某種腎臟疾病導致的血尿
當然沒有檢查，沒有人可以確定，但是我們可以這樣推論，第一個結石，結石大部分有症狀，少數沒有症狀，如果這麼多天的血尿都是結石卡住的話，我相信一定會非常痛，所以在聽完他的故事之後，我覺得結石的機會是比較低的。
第二個泌尿道感染或是膀胱發炎，膀胱發炎一般會伴隨下泌尿道的症狀，例如皮膚癢我們會去抓，雖然膀胱發炎的時候沒辦法抓，它只能一直收縮，造成頻尿，但是只尿一點點，而且很多人在排尿的時候都會痛。所以當我問他尿尿會痛嗎？頻尿症狀很明顯嗎？王先生都說不會，所以在檢查之前，我覺得膀胱炎的機會比較低。
聽到這邊，大家覺得應該要做哪些檢查呢？
第一部分我先幫他照個X光，確定沒有含鈣量高的結石，結石部分大家可以回顧第39集。第二個部分因為要排除腎臟疾病，所以我安排抽血，看看腎臟功能是否異常。第三個既然叫做血尿，一定要驗尿液，尿液部分除了可以看有沒有血尿、有沒有感染以外，還可以看有沒有蛋白尿。王先生的X光看起來沒有鈣含量高的結石，抽血報告腎臟功能目前是正常，肌肝酸小於1，腎小球過濾率90幾，但是驗尿結果紅血球正常是小於30顆，王先生高達300多顆，算是有很多血尿，但沒有看到白血球感染的跡象，卻意外發現他的蛋白尿有3價，後來請他做蛋白尿檢查發現，全蛋白尿有2300多，全蛋白尿大家去一般診所，或一般健康檢查並不會驗，會驗的比較偏腎臟科，這個數字正常值大約150 以下。因為王先生全蛋白尿2300多而且有血尿，此時我跟王先生說，你真的有可能是腎炎，不過我應該要再多檢查一點點。
IgA腎炎介紹
王先生就說：「IgA腎炎？好像有聽過，但不怎麼懂。腎炎我知道，就是腎臟發炎，但IgA又是什麼？」這個時候我就緩緩道來，免疫球蛋白就是immunoglobulin，就是所謂的IG，不是Instagram的IG喔，是免疫球蛋白，它是一種蛋白質，在身體擔當警察或保全的工作，它有很多種，就像保全有很多種，身體有IgA、IgE、IgG、IgM等，大家可能比較聽過IgE，跟過敏相關，那IgA它是身體的第一層保護，分布在黏膜，包括呼吸道、腸胃道、泌尿道，算是一個保全系統，若外面有人入侵，保全會去包住它，之後交給其他免疫系統清除掉。大家可以理解成它是一個保全，可能沒有攻擊力，但可以把外來物包起來，讓吞噬細胞或白血球清除掉。所以IgA是一個好東西，是身體的保全系統。
但是假如一直反覆黏膜感染，身體就會拚命一直分泌，因為IgA一直跟外來的病原菌同歸於盡。王先生疑惑：「聽起來IgA是好東西，怎麼會造成腎臟發炎呢？」IgA的確是個好東西，只是有些人可能是先天遺傳，或後天造成IgA爆多，甚至說長得比較不一樣，當外面的病原菌來了，IgA安全把它包起來，免疫系統卻沒辦法完全清除它，這些屍體實在太多了，清道夫清不掉，這些屍體就會一路流到腎臟，在腎臟沉積，其實腎臟不該有這些同歸於盡的屍體，之前有提過腎臟就像一個濾網，血流過去不會尿出來，但這些清道夫實在太大，會一直把濾網打出破洞，當濾網有破洞，蛋白質就容易跑過去，也就是蛋白尿。本來紅血球也不會經過濾網，當出現在濾網外，也就是尿中，就是所謂的血尿。
王先生一聽就說：「原來是IgA，是我自己身體分泌的有問題，為什麼會得IgA腎炎呢？」有研究顯示，東方人尤其像東亞人，比西方人更容易得IgA腎炎，而且男性跟女性比起來，男性稍微偏多一些，好發族群是20到40歲，就是我們這一群正在工作的人口。
有些人或許不是先天遺傳造成，可能是後天的，例如與經常黏膜感染或黏膜發炎有關，有人肝臟不好，容易黏膜發炎，或呼吸道黏膜發炎，或者本身就有過敏體質，甚至有些人有克隆氏症，腸胃道經常有發炎的情形，當一直反覆發炎，身體的保全就會被誘發，誘發久會出現一些變異，導致清道夫無法把IgA和壞人同歸於盡的屍體清掉，就會造成IgA腎炎。
王先生就說：「所以IgA腎炎會血尿、出現尿蛋白嗎？」對，沒錯，王先生就是典型IgA腎炎的表徵，通常感冒過後一兩天內，會出現鮮血尿，因為這時候IgA沒辦法清除，就直打破濾網，這時候就會出現鮮血尿和蛋白尿。所以剛剛特別問王先生感冒、吃藥跟鮮血尿的時間，看起來是在一兩天內發作，這樣子就比較符合IgA腎炎。但其實大概有將近一半的病人，並不會有鮮血尿，是健康檢查一直反覆發現有尿潛血，反覆發現好多次，才發現他是IgA腎炎的患者。
不過還沒幫王先生做進一步的檢查，所以不能確定是否為IgA腎炎，但是臨床症狀看起來很像IgA腎炎。另外並非所有IgA腎炎都會有血尿，或者顯微鏡下的血尿，有些人不是急性IgA腎炎，他是慢性IgA腎炎，或許會變成有蛋白尿，蛋白尿排除以後白蛋白偏低，白蛋白偏低後整個人開始水腫，會發現腳、手、體重一直增加，甚至到中後期，有些人會出現高血壓，跟血脂肪越來越高，尤其是壞的膽固醇跟三酸甘油脂。但這一群人雖然是IgA腎炎，不過是慢性IgA腎炎，或許跟王先生的症狀不一樣，但這一群人在後期症狀也會很明顯，而來腎臟科就診。
重點整理
今天跟大家分享最常見的腎絲球腎炎—IgA腎炎。先幫大家稍微整理一下，IgA是一個免疫球蛋白，在身體擔任黏膜的保全，包括呼吸道黏膜、腸胃道黏膜等，當病原菌突破黏膜，會把病原體包覆起來，之後由免疫細胞清除掉。有些人因為遺傳的關係，IgA長得不一樣，或者常常黏膜發炎，導致IgA暴增，當病原體跟同歸於盡的屍體太多、太大的時候，使免疫細胞無法完全清除掉，就會流到腎臟，引起腎絲球發炎。
IgA腎炎的症狀包括感冒後的鮮血尿，或是拉肚子黏膜感染後的鮮血尿，也有一些人是反覆尿液潛血，例如很多年尿液檢查發現」尿液潛血，假如腎絲球腎炎繼續發炎，會出現蛋白尿，當蛋白過度從尿中排泄，會使白蛋白低下，四肢就會水腫，血壓開始偏高，跟高血脂的症狀。
哪些人需要擔心自己有IgA腎炎呢？第一個當然是家族病史，家人有IgA，或腎功能不佳，建議你也去檢查一下。有部分是黏膜常常發炎，無論是呼吸道黏膜，還是腸胃道黏膜，像有些人經常鼻子過敏，或天氣變化突然咳嗽、氣喘發作，或者是腸胃道反應，像是克隆氏症，這些在研究顯示，因為黏膜太容易過敏，有可能會引起IgA腎炎。第3個就是最常見的，東方人比西方人更容易得IgA腎炎，而且好發於東方的男性。
這集集中在感冒後血尿的王先生，懷疑是IgA腎炎，下一步究竟要如何診斷和治療呢？我們在下一集會和大家分享喔！
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