這次開箱全台第一間內科和牙科聯合診所，由內分泌科徐盛邦醫師和牙科劉淑韻醫師共同創立。因糖尿病和牙周病是共病，一起治療效果佳，透過一站式治療，讓患者在三個月的內科回診同時，也能享有健保給付的洗牙及塗氟服務，讓治療效果1+1>2。
惠騰內科x惠韻牙醫介紹
診所位於台中市西區，為全台第一間內分泌科和牙科結合的聯合診所，因院長是內科，夫人是牙科，成立聯合診所的起心動念是因為糖尿病和牙周病是一種共病，其實一起治療效果更好，而牙科手術前也往往需要內科的評估，故秉持想要服務病患的心情，成立此聯合診所。
與一般診所不同的是，惠騰內科具備心電圖、眼底鏡、肺功能檢測等設備，希望能夠提供患者全面的照護。
徐盛邦院長介紹
徐院長為內分泌暨新陳代謝專科，專長為治療三高慢性病、甲狀腺、內分泌失調等較特殊的疾病，並擁有豐富醫學中心的歷練。對於糖尿病的治療有豐富心得和經驗。
什麼是糖尿病？
糖尿病的精準定義是一個人對血糖的利用失去控制，經常出現血糖高的時候降不下來，低的時候救不回來，所以糖尿病的患者容易出現高低血糖兩層的作用。
有些患者看著糖尿病字面上的意思而疑惑：「糖尿病為什麼是驗血？而不是驗尿？」實際上糖尿病是因為糖分過度從腎臟流到尿裡面，所以古代是從尿液中發現含有糖分。但現今是用驗血的方式，測定病人的空腹飯後血糖和糖化血色素，也就是透過三個月的血糖平均，判斷一個病人是否有糖尿病。
糖尿病的症狀
常見的標語是三多一少，也就是吃多、喝多、尿多、體重下降，但假如出現上述的症狀，通常血化血色素已經破9，平均血糖也都大多>200甚至300以上。實際上在糖尿病初期，最容易感受到的症狀是容易饑餓，出現交感神經興奮，例如手抖、冒汗。
一般人肚子餓通常只是單純肚子餓，但假如餓到會不舒服，就要小心是不是血糖的利用出現。由於糖尿病的早期症狀非常不明顯，若要早期發現糖尿病，其實需要規則的檢查，即透過驗血的方式，偵測糖尿病是否發生。
糖化血色素是什麼？
正常人糖化血數應該在5.6以下，大於等於6.5即為糖尿病，糖化血色素代表過去三個月的血糖平均，與最近一兩週的飲食內容和睡眠品質無關。一旦糖化血色素驗出6.5以上，就是確定有糖尿病的診斷。
假如是一個完全沒有血糖問題的人，空腹血糖應該在100以下，飯後血糖在140以下。飯後血糖是指吃進第一口飯開始算的兩個小時，血糖要在140以下稱之為正常；若空腹八小時血糖在126以上，飯後兩個小時，血糖超過200以上，就高度懷疑有糖尿病。
有些病人明明空腹血糖很正常，糖化血色素卻在5.7到6.4之間（也就是糖尿病前期），究竟發生什麼事呢？
通常血糖比較容易出問題，是從飯後開始，所以有些患者飯前血糖也許在100以下，但飯後血糖可能在140-200，也因為飯後血糖比較高，糖化血色素就會超過5.6以上。
如果患者暴瘦，通常是那些原因造成？
糖尿病的其中一個症狀是體重下降，其實胰島素是一把鑰匙，把糖分從血管裡拿出來，讓細胞應用能量。當體內血糖很高，身體又沒有足夠胰島素時，糖分會留在血管裡無法被組織利用，為了讓人體活下去，身體組織會高度消耗，使得患者一直變瘦。
另一個暴瘦的常見原因，會考慮是否有甲狀腺亢進的問題，所以遇到消瘦的病人，會優先透過驗血判斷真正原因。
糖尿病和遺傳有關嗎？
糖尿病在學術上分為四種型，有第一型先天性糖尿病、第二型糖尿病、妊娠糖尿病和其他型糖尿病（可能因胰臟炎、藥物、內分泌疾病造成）。其中以第二型糖尿病佔所有糖尿病的發生率95%以上。
第一型糖尿病通常在18歲以前發生，由於無法透過藥物控制，必須終身施打胰島素。原則上第一型糖尿病是突然發生，並不會有遺傳問題，所以與第一型糖尿病的人結婚生子，在這方面不需有過多疑慮。
但常見的第二型糖尿病（也就是後天型糖尿病）是種遺傳疾病，但是遺傳概念並不像是O型的爸媽就會生出O型的小孩，這個叫做絕對遺傳。糖尿病的遺傳相為易敏感性會遺傳，也就是說，如果雙親之中有一位有糖尿病，孩子到中年之後得糖尿病機率大約四成；如果雙親都有糖尿病，孩子中年之後得糖尿病機率為七成，但是這件事並不是絕對發生。
因此，若父母有糖尿病，孩子應該從年輕的時候注意飲食和生活形態，並透過定期的健康檢查，就能減緩或降低糖尿病的發生。
糖尿病該如何注意飲食
為了不讓糖尿病患者覺得飲食受限，假設這位糖尿病患者的腎功能正常，會建議蛋白質不需要限量，海鮮、肉類、內臟類的食物可以盡情享用，蔬菜類則多多益善，植物性蛋白質如黃豆製品，也不用特別限制，比較需要注意的是，五穀雜糧類像是飯、麵、米粉、冬粉等，建議每一餐控制在平平的一碗，只要控制在這個份量以下，澱粉量就不會超標。假如這樣吃還是吃不飽，可以多吃一些蛋白質、蔬菜。
假如不確定份量如何拿捏，以自助餐的餐盒為例，通常上方會有三小格，下方一大格，上面兩小格裝白飯，剩下一小格和一大格裝蛋白質和蔬菜類，這樣就不會有吃不飽的問題，還可以攝取足夠的蛋白質和纖維素。
飲料方面，會希望患者只追求三個味道：沒味道、苦、澀。首要選擇一定是白開水，不然就是無糖的茶、咖啡、豆漿，千萬不可選擇微糖、1/9糖，只要飲料含有糖分，一律不推建議食用。
水果方面，會鼓勵患者一天吃兩個拳頭大的水果，只要份量控制好，吃任何水果都可以，不用擔心水果糖分，而選擇吃不甜的水果。只是要特別提醒，盡量不要喝果汁，即便是自己打的，沒有額外加糖的果汁都不建議。因為把水果打成汁，攝取會過量，就像我們不可能一次吃10顆柳丁，卻可以喝掉一大杯柳橙汁。此外，膳食纖維內有很多網狀不可溶纖維，對身體有許多好處，一旦被果汁機打碎，就會降低其營養價值。所以會鼓勵糖尿病患者多吃蔬果，但盡量不要喝果汁。
另外要提醒有關「酸」這個味道，酸的味道人類會用糖去做平衡，像是有糖和無糖優酪乳，糖分差距非常大，就像是買一杯喝起來酸甜的檸檬汁，必須加入非常多糖才好入口，所以不建議糖友喝酸的飲料。
吃藥對糖尿病有好處嗎？
很多糖尿病患者對於吃藥有許多疑慮，一旦被診斷有糖尿病，代表糖化血色素超過6.5，即胰臟分泌胰島素的能力受傷，功能只剩一半。而吃藥的目的，就是讓剩下一半的胰臟可以輕鬆工作。
假設身體每天需要存入5萬元的胰島素，吃藥代表政府補助3萬元，自己的胰臟只要2萬元，這樣就會很輕鬆，比較不會過勞，所以藥物對身體是助力，並不是傷害。
現在很多新形態的藥物可供糖尿病人使用，並不會像過去的藥物，可能服用後就因為低血糖暈倒被送往急診。新一代的藥物可以有效增加胰島素的分泌，卻不會低血糖，還可使胰島素的品質顯著上升，這兩件事可以讓患者在沒有特別不舒服的情況下，能讓胰臟少做很多工作，血糖就會穩定很多。
再換一個說法，很多糖尿病病人不願意服用藥物，覺得吃藥等於傷身，可能街坊鄰居吃了10幾年的血糖藥，最後導致洗腎，就會被誤以為是長期吃藥所致。其實會發生這樣的狀況，並不是因為這輩子藥吃太多、針打太多，而是藥用太少、針打太少。
腎功能像是懸崖，當患者有糖尿病，此時醫師提醒他要小心，務必服藥避免跳下懸崖，雖然過了10年這位患者最終還是洗腎，覺得所有努力都白費，認為是藥物害他洗腎，但他卻忽略一件事—若當時沒有遵從醫囑服藥，可能2年就洗腎了，是因為他很認真服藥及生活作息飲食的調整，才延緩走向洗腎一途。
我們的人生是線性的，沒有辦法從前面看到後面會發生什麼事，醫師的工作讓我們有機會參與很多人寶貴的人生，會發現有一些患者未來可能走到比較不好的境地，就會立刻想方法幫助患者回到過去相對健康的樣子。這也是醫師之所以會督促患者調整生活型態和透過藥物扭轉頹勢，就是為了避免患者未來遇到相對不好的事情。
如何規勸年輕的糖尿病病人服藥？
有些比較年輕的糖尿病患者，對糖尿病的症狀耐受度高，認為自己不需要吃藥，但其實這些患者應該要思考：目前花的是人生的現金卡，等於把60、70歲的老本提前花掉，雖然目前沒有太大不舒服，但假如不按時服藥，未來可能發生其他嚴重問題。舉例來說，糖尿病的重點並不是當下本身的糖尿病，而是未來可能發生的併發症，糖尿病從診斷起的20年可能出現洗腎、失明、心臟病、中風等，雖然不是必然發生，但只要努力控制血糖，就可以大幅降低這些疾病未來發生的機率。
以研究來說，糖尿病每上升1，洗腎風險就會提高37%，雖然現下並沒有感覺，但當未來洗腎時，就會怨嘆當初自己沒有好好控制。
有的患者會說：「醫師開的藥物很多，還必須打很多胰島素，是否代表我的糖尿病很嚴重？」其實當用藥比較多，或是從外面補胰島素，只是代表胰臟本身的功能比較弱，不代表糖尿病比較嚴重。
舉一個極端例子，A先生一天要吃四種藥加上打胰島素，糖化血色素6.8，B先生每天只要吃一種藥，糖化血色素9.2，十年之後一定是A先生比B先生健康。所以糖尿病的嚴重程度，取決於血糖是否控制良好，而非需要多少額外的輔助，只要建立這樣的想法，才不會懼怕吃藥跟打胰島素。
糖尿病患要如何建立目標？
飲食、藥物、運動三者一定是相輔相成，藥物可以讓飲食多一些彈性，運動可以讓胰島素的敏感性改善，幫忙多消耗一些糖分，三者綜合在一起才會讓人生過得更穩定。
1998年到2014年曾經有一項瑞典45萬人針對醫療科技發展的研究，讓全人口的死亡率下降，糖尿病在這16年間也發生很多變化，他們預期糖尿病的死亡率也會跟著下降。的確，糖尿病死亡率也跟著下降，但是全人口死亡率跟糖尿病人口的死亡率之間的差距並沒有縮小，也就是說，不管在任何的年份得到糖尿病，與其他人相比，會損失更多壽命。
在2015年有一些新型藥物，像是排糖性血糖藥、腸泌素的研發，讓這件事被改變。因為這些藥物的產生，讓本來會發生的心血管死亡率跟洗腎機會大幅延後和縮短。假設有一個平行時空兩個都是你，一個選擇吃藥，一個選擇不吃藥，不管在哪個時間點介入，一定是吃藥那個，可以獲得更多好處。
糖尿病嚴重併發症—截肢
糖尿病患者走到截肢的比例比別人高，第一個原因是高血糖，第二個原因是血管病變，使得遠端血液支配變得比較少，加上腳出現神經病變，對痛覺比較不敏感，所以有些糖尿病中後期的患者，可能腳被蚊子咬，或不小心踢到東西，產生很小的傷口，可能因為忽略而慢慢變大，等到發現時可能必須截肢才能挽救腳。
建議糖尿病患者每天洗澡時務必檢查腳是否有傷口，一發現有小傷口務必擦藥，只要傷口縮小就不必擔心紅腫變大，假如發現傷口遲無好轉，務必尋求醫療協助，才能避免走上截肢一途。
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