這一集會想找兒科知識家兒科女醫歐淑娟Emily來節目上，主要是因為前陣子小孩子去上學以後就一直吐，那時候我就很擔心，帶去小兒科看發現是諾羅病毒。雖然小兒科以前也有實習過，但真的太久遠了，聽他們幼稚園老師說，在這之前已經有三、四個中鏢，之後陸陸續續有一些人出現嘔吐的症狀，也確診為諾羅病毒，因此這一集想要請教Emily諾羅病毒的相關知識。
諾羅病毒介紹
顧名思義它是一種病毒，很多家長會把病毒跟細菌搞混，以為用抗生素就可以治療病毒，但其實大部分的病毒，使用抗生素都沒有效。
這邊講的抗生素是廣效的抗生素，不是專門針對細菌的，比如流感病毒有專門的特效藥，叫做克流感，這就是一個廣義型的抗微生物製劑。但是諾羅病毒沒有特效藥，而且傳染性超強，像是普通感冒、流行性感冒、COVID-19，都需要蠻高的病毒或細菌量，但是諾羅病毒很厲害的一點，是它只要大概100隻病毒就可以讓人生病。
門診比較常見的是小朋友在學校得病後，回家傳染給爸媽，等於是一人中獎，全家得病，因為諾羅病毒是一個高傳染性的腸胃型病毒，比如說在家沒有戴口罩，面對面講話，就會被傳染，或是爸媽把孩子沒有吃完的飯菜撿起來吃，這樣也會被傳染，所以一旦有一個病例出現，很快就會有其他病例出現。
諾羅病毒傳染的途徑
常見的是糞口傳染，像是父母把小孩沒吃完的東西吃掉，或是接觸到病人的唾液、嘔吐物 、糞便，比如說家長幫小朋友擦屁股後手沒洗乾淨，用髒髒的手拿東西吃；或是小朋友喝過的水，家長用小朋友的杯子繼續喝，當沾染到孩子的口水，也會被傳染。
以及小朋友打噴嚏，物體表面就會沾有他的唾沫，假如唾沫噴到遙控器，當家長徒手拿遙控器開電視，再揉揉眼睛，這樣也會間接被傳染。
諾羅病毒的症狀
幾乎100%的病人都是吐，有一些吐兩三次就來，有一些吐十幾次才來。第二名是拉肚子， 而且偏水瀉，已經呈現糞水的狀態，像是被尿布吸進去。第三名是發燒，其他比較少見，臨床偶爾還是會看到肌肉痠痛、頭痛、咳嗽、流鼻水等。
雖然諾羅病毒非常容易傳染，又會讓病人吐得很嚴重，但它來得快，去得快，大概三天左右就會痊癒，除非真的吐得太誇張，或拉得很厲害，又沒有好好補充水分，造成有點脫水。任何疾病都一樣，一旦脫水都會拖很久才會好，這樣病程就會超過三天以上。
不過病人痊癒之後三天，都還是有傳染力，有些病人以為自己痊癒了，便開始吃雞排、薯條這類油炸的食物，就很容易繼續拉肚子，因為腸道還沒完全修復。或是家人以為小朋友好了，恢復全家共食，又把小朋友吃剩下的撿來吃，這樣並成就會拖得更長。
所以如果孩子有諾羅，會建議家長一個整個星期勤洗手、公筷母匙，不要吃小朋友吃剩的 食物，孩子的嘔吐物、口水、糞便、尿尿這些體液會接觸到的東西都要消毒。
諾羅病毒的預防之道
因為COVID-19的關係，大家都知道戴口罩是一個很有效又便宜的方法，但小朋友很難乖乖在家裡繼續戴口罩，執行上有困難，所以會建議家長著重在公筷母匙跟勤洗手，但要提醒大家，酒精殺不死諾羅病毒，因為諾羅病毒是RNA病毒，它更容易突變，也沒有外套膜，它不像COVID-19有外套膜，可以用酒精殺死。
那該怎麼辦呢？其實只要用最傳統的方法，用洗手乳、肥皂洗手，被口水、嘔吐物噴到的物品，以稀釋後的漂白水消毒，通常正常環境清潔，是將100cc的漂白水加入一公升的清水，這樣就是500ppm。如果是針對嘔吐物清潔，比例就要加倍，例如200cc漂白水加入一公升的清水，等於是1000ppm，用這個比例擦拭。
再提醒一個小地方，假如用漂白水消毒環境後，小朋友的手碰到又拿東西吃，或是吃手手，會有吃到漂白水的疑慮，建議消毒環境後可以等10分鐘，並開窗通風，之後再拿清水擦拭一遍即可。
諾羅病毒好發時節
二十年前的教科書都會寫第一名是輪狀病毒，第二名是諾羅病毒，第三就是其他，但是到了十多年前，輪狀病毒的疫苗研發出來，並開始推廣，所以後來因為輪狀病毒住院的小朋友越來越少，而諾羅病毒就變成第一名了。
諾羅病毒因為傳染力高，其實一年四季都有，加上治療諾羅病毒沒有特效藥，只能等症狀稍微緩解，所以最好的預防方法就是勤洗手、戴口罩，做好消毒。因為第一名的症狀是嘔吐，所以治療的第一件事就是止吐，讓小朋友接下來能吃能喝，才能避免脫水。
如果是還很重奶的小小孩，會建議家長要少量多餐，不然就是泡稀一點，因為奶滿容易催吐的。同樣要補水，補的東西也許可以替換成喝粥。假如是一些天賦異稟的孩子，喝奶都不會吐，那就繼續喝沒關係，也不用稀釋、減量，不過在諾羅病毒造成的腸胃炎期間，絕大多數還是會建議先減奶。
除了養分之外，還有一個重點是電解質，因為脫水的狀況不只是水流失，嘔吐物和排泄物都有電解質，像是鈉、氯、鉀等，會建議要用小朋友專用的口服點滴，叫做口服電解質液 ，俗話說電解水，這跟運動飲料不一樣，運動飲料是成人大量運動流汗之後喝的，小孩沒有大量運動，只是生病，因為運動飲料含糖量太高，有時候會讓小孩更容易拉肚子， 甚至有一些吸收不良，或含糖量太高刺激胃酸分泌，又會繼續吐。
所以治療上第一個是止吐，第二個是好好補充水分，第三個是適當的退燒。剛剛有提到大概三成的孩子會發燒，所以吃藥的部分一般會給止吐、止瀉、退燒藥，再請家長額外補充電解水。
什麼時候需要帶到醫院呢？
這是個很好的問題，答案是不要隨便衝急診，因為急診什麼病毒都有，假如原本只是腸胃炎，搞不好還得一個流感，或其他很嚴重的疾病。
一般有幾個指標，小朋友的話，可以觀察精神、活動力跟食慾，生病期間再多一個發燒的指標，所以這四大指標提供大家參考。
精神就看臉色，通常主要照顧者一看就知道，活動力的話就是看退燒、體溫低於37.5之後，假如沒有玩玩具、聊天，或是對平常會做的活動沒有興趣，可能就是活動力不足的表現。
再來就是食量，腸胃炎期間食量一定會下降，通常會給家長一個參考，比如小朋友平常吃一碗， 或喝240的奶，現在假如吃不到半碗，或喝不到120，份量低於平常的一半，就可能是警訊。假如用進食份量不好判斷的話，可以看尿量，通常小嬰兒一天要換六片左右，假如換不到三片，就是尿量減半；大一點的孩子假如水喝不夠，尿液顏色就不是清澈、淡黃色的。
發燒的部分，一般我們會說高燒三天是一個指標，通常第一天燒燒退退，第二天要觀察燒燒退退的間距是否拉長，假如越燒越高（到39度以上），連續燒三天，就代表小朋友可能有脫水的情形，要立即帶回兒科診所讓醫師評估，是否有去醫院的必要。或是去找急診的兒科醫師處理，也許需要打點滴，或是因為病毒跑到腦袋，造成腦膜炎。
曾經碰到一個案例，一位12歲左右的大孩子，送來醫院的時候發高燒、頸部僵硬，做脊髓穿刺後，檢驗腦脊髓液，發現是因為生病後細菌跑到腦袋，幸好透過抗生素治療後，平安出院。這是一個很極端的嚴重案例，通常不太會發生，但家長假如注意到小朋友意識不清、高燒不退，就要特別注意。
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