EP.53【時事】願世界和平戰爭來臨時需要面對的疾病

最近發生很多事情，從油價波動、升息、日本大地震，到Netflix同住者要收費。但是要說這一個月來最大的事情，其實就是烏俄戰爭，剛開始開打的時候人心惶惶，不知道所謂的第3次世界大戰會不會爆發，那俄國跟烏克蘭到目前我錄音的時候，都還在繼續打，雖然說烏俄戰爭是在很遠的地方，但是身為臺灣人也會誠惶誠恐，擔心對岸會不會受到一些鼓舞，個人覺得機會不高，但是其實在網路上，我看到一些烏俄戰爭的慘況啦，砲彈滿天飛，甚至有一些難民逃難，有一些烏克蘭自己的民眾，或者一些新聞記者不小心把槍砲打到的場景，這些我覺得都是我們身處在和平國度的人，很難想像的。

其實我覺得我們也沒辦法，正面去聲援烏克蘭，或是祈求一些和平，但是這時候該做的事，其實不是只有恐懼害怕，恐懼說這些事情不會發生在我們身上，而是想到目前我們可以做什麼事情，或是像我身為醫生的角色，到底可以先預想到什麼，或可以幫助到什麼。我就想說透過一個醫師的想法，去看烏俄戰爭，本來以為這個議題可能有很多人談過，但是無論在網路、YouTube，甚至一些social media搜尋後，發現其實大家都是用政治或者財經的觀點在討論這個話題。烏俄戰爭會對油價、財經或者有些政治分析說俄國為什麼打烏克蘭，但鮮少人使用醫學的角度，來看戰爭影響健康的場面，但是我覺得，戰爭跟我們市井小民最相關的其實是醫療，因為跟自己生命有關，那如何在戰爭中躲避或面對傷害，其實我覺得是我們平民應該要好好學習的。所以我想說來做這一集的企劃，假如戰爭真的降臨，我們可能需要做什麼來防範。雖然我不是一個熱帶醫學或戰爭醫學的專家，但是我去找了一些醫師，臺灣老實說槍傷甚至砲彈傷害，有經驗的醫師都非常少，所以我搜尋了一些文獻，嘗試用醫學治療的角度，去解釋戰爭來臨的時候，可能會碰到的醫療問題。

今天主要針對槍傷跟砲彈打到的醫療問題，跟我想的解決方案，大家一起來聽聽吧！

戰爭發生時，其實有很多武器會被使用，但是跟我們平民比較有相關的，常見的其實是槍跟砲，那槍呢，大家可能都理解，在電視影集或電影中，其實大家都看到槍嘛，那今天我想要討論的主要是步槍，步槍不是警察或是電視看到的手槍，因為戰爭來臨的時候，其實是步槍。步槍跟手槍的差別，就是步槍的火力比較強，造成的傷害比較大，而且射擊距離會非常遠，10公尺、20公尺、30公尺被打到都還是會造成傷害。那步槍造成的傷害，其實主要來自於子彈，大家有看過電視或者電影中，其實子彈是一個小小的東西，但它一個火力射擊飛出去以後，會怎麼樣傷害到人體呢？大概有兩種方式，一種叫貫穿傷，貫穿傷就是打到以後入口相對小，因為一些物理原理，例如螺旋，子彈的飛出去會是大洞，而打在四肢或非中央器官可能還好，例如打在四肢，那可能手腳斷掉，但是打在內臟的部分或腦部，會打到穿出去，不像電影中好像被打到還可以稍微摀住都沒關係，但可能後面的穿出來，裡面的主體結構大概就被傷害到。

假如你稍微距離遠一點，子彈會留在裡面，大概有兩種，一種是威力不夠，或是因為距離過遠，壓力比較小；第二種是特製子彈，打到裡面反而會在裡面造成一些很大的破壞，其實步槍的傷害，是我們平民會比較擔心的，會造成物理性傷害，例如說步槍直接攻擊要重要器官，例如腦、心臟、肺臟或腸胃道，這個被打到基本上沒救了，那四肢的話，會造成一些粉碎性骨折，像之前有一位警察，我在幫他植管的時候，發現他的左腳有一個滿大的傷口，他說他是一個刑警，他在跟歹徒搶槍的時候，歹徒的手槍不小心走火，是滿近距離射擊的，在以前我的概念裡，手槍射擊其實就是一個洞，但實際上他的疤痕是非常大的，他的大腿骨其實被射斷，是粉碎性骨折，那不過當時他並沒有傷到一個大動脈，因為其實物理性傷害除了器官以外，最重要是動脈，假如說你的動脈血管直接被射破了，那個壓力可能就直接噴出來，要止血會非常的困難。

步槍的傷害除了這個以外，就是它的距離，五公尺內的距離威力非常巨大，大概就很慘。還記得以前當兵的時候，當的是醫官，有處理到一些阿兵哥，可能心理壓力造成他拿步槍直接射擊，你會看到腦部已經爆開了，我們還是會叫救護車，不過基本上大概沒救了。所以近距離射擊，被打到即使是手跟腳，你整個器官整個大概都會被打爛了，沒有辦法有效的治療。

但其實步槍的射擊準確度很低，他不會像電視上那個神射手很遠就直接把你*掉，像當兵打靶過的人都知道，其實在你面前的靶，很難打得到，這當然有有幾個原因，像大家會說步槍老舊準心會不準，雖然說他每次都會經過校正，但是因為裡面的材質都磨損，導致校正後準心很不準，所以常常發射出去的子彈亂飛。例如我們一個把位，10個人從第一個靶位到第10個靶位都一個人打一支版，但是你打完會發現某個靶位明明一個人六發子彈，它最後會被打8個洞或9個洞，代表其實有人脫靶，有人從第一地方打到第10靶，代表打得其實偏移非常多。所以大家要知道，步槍的準確度雖然說在一些比較新的步槍，它的準確度相對沒有辦法太高，打出去因為受到風向會有一些現實的考量，所以常常像搶救雷恩大作戰，或電視中的步槍子彈掃射，你就看到人直接被打壞了，其實沒有那麼容易的啦。但步槍的傷害依然非常巨大，因為假如真的進去巷戰或街道戰的話，步槍一定是主力。

第二個叫作砲彈，砲彈傷害大家在電影中很常看到，砲彈從遠距離打過來，大部分是瞄準某個建築物或瞄準一個地圖轟炸，近距離傷害越大，主要產生兩個傷害，第一個是碎片傷害，就是砲彈打到碎片爆出來，這個傷害比較像子彈，但它是一個環形的爆發，距離越近傷害越大，距離越遠傷害越小。

第二個它跟子彈不一樣就是它會有個衝擊波，它可能不只是碎片傷害，因為它是在短期間內，產生一個非常大的空氣膜，壓力甚至比一般的壓力大。但近距離其實像電影中，有些人點火把炸藥炸開以後，他就可以帥帥的背對它，然後抽著煙遠離爆炸口，其實不會這麼這麼簡單。第一個是爆炸的碎片一定四散，可能沒辦法很準確打擊到某個部分，但是它周圍大概都受到一些碎片傷害，衝擊波會造成空槍型的內臟傷害，例如肺臟或者腸胃道，因為那個壓力非常大，短期內器官會受到很大壓力直接收縮再出來，就會出現一些內出血，外觀可能看起來沒怎樣，但是有些人會流鼻血、吐血、咳血這些都有可能，衝擊波基本上也是越大越近，傷害力越大，有些衝擊波甚至會衝擊到地面，大家都說假如你碰到砲彈的時候，你就要趴著，但是你趴的時候，地面沖擊波會直接震上來。

第三個是灼傷，因為大部分爆炸以後，火焰會出現，無論是你直接被火焰燒傷，還是事後飛濺的出來的火焰，也還是會燒傷，所以它的傷害除了碎片、衝擊波，還有事後的灼傷。

當然假如真的戰爭來臨，除了槍跟砲以外，還會有一些其他的傷害，例如說像以前第一次世界大戰、二次世界大戰，或比較地域性的戰爭，會引起一些壞血性、風窩性組織炎、敗血症，例如本來我們的防疫都做得不錯，covid-19或者像登革熱都捲土重來，甚至會造成一些醫療機構原本的傷害，例如說像洗腎患者，戰爭下他可能就沒有辦法獲得這麼良好的照顧，心血管疾病、高血壓、糖尿病，基本上也有可能沒辦法獲得一些良好的藥物。

那在這些以外，我的想法是假如真的碰到一些槍傷或刀傷，但我自己查了一些資料，雖然我不是戰地醫學的專家，不過可以跟大家分享應該要怎麼預防，第一個是槍的部分，當然是先躲避橫飛的戰場，除非你真的是一線人員，你真的要帶槍上陣，這個是沒有辦法，但是你身為一介平民，子彈橫飛的時候你就盡量不要出去，才不會被流彈打到。第二個就是你穿愈多層保護，對於子彈的傷害也愈小，甚至有些人說你拿了10本書，子彈基本上就打不穿，但是其實基本上我們不可能拿10本書，可是只要有一些防護，例如說你身上多一些防護衣物，除非對方是專門在打你，否則對榴彈傷害相對少。

其實對於一般的槍傷，最大的傷害是來自於流血，所以止血在第一線需要做的非常確實，因為流血不止大概有將近五成到六成的死亡率，但在擊中流血的當下，你可能來不及送到醫院，或是當下的情況不允許你馬上被送到醫院。

可能會有幾種大家可以做的，小傷口的話直接加壓止血，例如說你這個地方流血，你就直接拿一塊紗布或用手去加壓，但是它的壞處是對於穿刺傷並不好，因為大家知道對於空腔你忙著加壓，它可能沒有地方出來，血管自然會用壓力把它止住，但假如說它是一個穿刺傷，或裡面一直流，你局部加壓效果就不好。第二個叫做填塞止血法，對於密閉環境出血比較有效，例如股溝、腋窩或是子宮腔，用一個相對無菌和清潔的部位塞住傷口，然後再用包紮止血法，但假如不是一個完全密閉的，用填塞止血法效果不好，填進去可能其他地方就繼續流。

局部加壓止血或填塞止血法之後，還是會需要止血帶。止血帶簡單來說就是血從上游出來，到下游的地方，例如說我們是這個地方在爆血，做法是從上游把它截斷，用軟性有彈性的軟性物質綁起來，像是床單、被單、窗簾。我之前是有碰過，大家都知道洗腎的患者會有一個叫動靜脈廔管，之前有病人的動靜脈廔管出現血管瘤，血管瘤當場爆掉，當時我們的做法是直接拿皮帶綁起來，它會讓出血處的血壓下降，讓血管不會那麼噴血，但是副作用非常大，因為上游的血管被壓住，下游的血流都不動，例如說綁在相對上肢的地方，下游像手指的血管都不行了，所以到最後手指黑掉。所以止血帶使用不要超過兩三個小時，而且每隔一段時間要鬆開止血帶，例如說半小時或一個小時要把壓力打開。所以它的壞處就是綁太久可能會有截肢的風險，但假如現在大量出血，就不得不使用止血帶止血法。

第四個止血方法是止血棉，大家都可能補過輪胎，就是輪胎有一個破洞，放一個東西進去會膨脹，局部的地方收起來。在醫療上也有這種止血棉，我要做心導管或顯影劑治療，這時候會在上面打個洞，以前傳統我們都是直接加壓止血，現在有些止血棉直接把它放上去，血液就會跟裡面的化學物質產生反應，把傷口填塞著。它的壞處第一個是價格昂貴，第二個數量有限，不可能每個病人直接用止血棉。

假如是槍傷，最重要比較像電影中，比如說被子彈打到第一件事情是拿出子彈，子彈拿出來，而且人又馬上變好，拿出子彈的那一剎那，血壓心跳就變得很好，但其實子彈不應該這麼早被拿出來，因為子彈造成的傷害，當下就決定，拿掉以後並不會讓你原本受到傷害的地方變好。而且拿出子彈的時候，可能造成周邊的組織傷害更嚴重，例如子彈打到背部，止血穩定後，當時的神經和血管都沒有受到傷害，但是假如貿然拿出背部的子彈，有可能動到神經或血管，因為子彈卡在神經血管旁邊，為了拿出子彈，造成更大一波傷害，所以通常拿出子彈的時機呢是相對穩定的時候。也就是說送到專業的醫院，或由專業的醫師來做會比較好，以免你在拿子彈的過程出現二次傷害。

談完了槍傷，假如是砲彈傷害那怎麼辦呢？砲彈傷害這個就有點難了，第一個假如對方開出地圖砲，打某個地區的時候，你可能盡量避開那個地方，假如今天身處在砲彈這邊，可以找一些堅固的掩體，不要跑到空野，可能砲彈的碎片就直接打到你。

看一些戰地的資料，討論到哪個姿勢比較好。目前大家主流的建議，是臥倒的效果比較好，例如臥倒以後，子彈飛濺，你的面積就會變得比較小，因為面積越大，被碎片傷害的機會越大。衝擊波雖然很強，但是你只要距離越遠，而且不要全身都趴在地上，你可以臥倒後手還是稍微撐著，不要讓你的臟器直接接觸到地面，衝擊波也不會傷害力這麼大。

在砲彈傷害方面，有些國外的Youtuber很無聊，做了一些實驗，發現砲彈殺傷以後跳到水中，效果不錯，但實際上要應用非常難，像在城市中水池的空間很少，甚至有可能砲彈在水池中就爆炸了。

這集算是新的嘗試，不知道大家還喜歡嗎？因為講一些戰爭的話題不是我的專長，我有詢問一些急診醫師，台灣的槍傷處理大多是手槍導致的，而且救護人員也不是第一時間到達，可能送到醫院急診醫師和外科醫師才接觸，但是如果在真實戰爭，身為平民第一件事是自救，再考慮救治他人。

今天跟大家分享槍傷和砲彈傷，槍傷主要還是物理性傷害，步槍遠比大家想像得還嚴重，直接打到器官，器官就會損傷，五公尺內的距離威力其實非常巨大，但因為步槍的準確度非常差，據說神槍手能打出六成命中率就算很高了。

步槍造成的傷害要注意的是止血，無論是哪種器官傷害，最簡單就是加壓止血，如果可以，就在血管上游，用皮帶或被單趕快綁起來，趕快送到醫院。假如能買到止血棉，用止血棉效果更好。

不要急著移除子彈，應該由專業人士處理。

砲彈傷害主要來自碎片，高砲彈的碎片噴出來和它的衝擊波，第一個作法是遠離戰區，第二個如果可以，臥倒的效果比較好，臥倒的時候手盡量撐著，不要離地面太近。

有一說跳到水中也可以躲避砲彈傷害。