腎臟病患服用多種血脂藥物併發肌肉病變

　64歲許阿姨患有心臟病、糖尿病、腎臟病和高血脂等多種慢性病，需服用多種藥物控制病情，日前因全身無力赴醫，經抽血檢查發現肌肉酵素過高及肝功能異常，且腎功能急劇惡化，緊急安排洗腎治療，確診為血脂肪藥物造成橫紋肌溶解引起急性腎衰竭，提醒腎功能不佳患者，應定期回診檢視服用的藥物，避免藥物引起併發症。

　患者起初因全身癱軟就醫，抽血檢查發現其肌肉酵素「肌氨酸激脢」(CK)超過1萬（正常值56~224 U/L），確診為橫紋肌溶解症造成之肌肉痠痛無力; 同時肝發炎指數「ALT」、「AST」雙雙飆高，前者為270 U/L（正常值13-39 U/L），後者為166 U/L（正常值7-52 U/L），顯示其肝功能異常，經檢視其藥物，發現應為降血脂藥物所造成。由於原本腎功能不佳，於橫紋肌溶解症後造成腎臟更加惡化，開始洗腎治療。

　服用降血脂藥物的原因，不外乎當血液中脂肪過高，長久下來會造成動脈硬化，甚至會造成心血管疾病；降血脂藥物可分為五大類，依照作用機轉和降血脂的效力有所不同，其中腎功能不佳患者，若同時服用「還原酶抑制劑」(Statins)和「微纖維酸類」(Fibrates)藥物，可能造成橫紋肌溶解症併肝功能異常。

　其中，還原酶抑制劑(Statins)是治療高血脂常見用藥，能有效降低低密度膽固醇，單獨使用有肌肉病變的風險，尤其與部分抗黴菌藥物、心律不整藥物，或是葡萄柚汁一起使用時，更增加肌肉病變的機會。而微纖維酸(Fibrates)類臨床上被使用來降低三酸甘油脂，當與還原酶抑制劑同時服用時，若使用於高齡，甲狀腺功能低下，及腎臟病等族群，更有可能產生肌肉病變。

　肌肉病變造成的橫紋肌溶解症為內科急症，由於藥物、劇烈運動、中暑，或嚴重外傷等，造成肌肉細胞損傷釋放出肌球蛋白(myoglobin)，而肌球蛋白進入血液後進入腎臟，若肌球蛋白出現於尿中時會使尿液顏色變深，嚴重者甚至會出現「可樂尿」或是「深茶色尿」。

　當肌球蛋白數量過多超過腎臟負擔時，就會造成腎臟損傷，尤其是在腎臟病或是缺水的患者身上，更會造成嚴重腎臟傷害，雖然肌肉病變於停止降血脂藥物後會慢慢好轉，但已造成的腎臟傷害無法完全逆轉，有時需要洗腎的介入治療。

　提醒腎功能不佳的患者，若罹患高血脂症而長期服用降血脂肪藥物時，需定期回診評估治療效果，並根據血脂高低調整藥物，當出現肌肉痠痛甚至無力等症狀時，應提高警覺，立即赴醫檢查，才能避免嚴重併發症。