EP.16【時事】當「Google凌駕於專業」，該怎麼選擇呢?

過年期間最熱門的話題，莫過於YouTuber愛莉莎莎近來拍片實測非主流醫療「喝橄欖油排膽結石」，遭另一位台大兒科醫生YouTuber蒼藍鴿拍攝影片反駁，雙方開始就醫學論文《The Lancet》論戰。

因此，這集題目是「當Google凌駕於專業，該怎麼選擇呢？」以腎臟科的觀點，延伸臨床上經常看到的狀況。

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通常民眾身體不舒服時有兩種做法：

一、主流醫療：到醫療院所尋求協助，醫師可能會請患者返家進一步觀察，或安排系列檢查，再透過藥物、手術等治療；

二、非主流醫療：選擇上網Google尋找解方，認為這些非正規醫療（亦即在主流醫療中，無法以大規模實驗證實的療法）對病情有幫助，但當這些療法不見效，甚至症狀愈來愈嚴重時，反而會回頭求助醫生。

由於許多非主流醫療除了聲稱療效外，也會請業界知名人士或是有身分地位的人背書，因此，我們會進一步以消費者經濟學的角度，探討民眾接收醫療新知時，會產生哪些反應？又應如何識破醫療資訊或廣告的真偽呢？

《The Lancet》介紹

艾莉莎莎和蒼藍鴿針對「喝橄欖油排膽結石」的論戰中，提到期刊《The Lancet》，這是世界上最悠久及最受重視的同行評審醫學期刊之一，影響指標(impact factor)超過60分。影響指標代表的意義為一本期刊在一年內被引用的頻率，而60分又是甚麼意思呢？以腎臟科而言，腎臟科領域三本重要期刊《Nature Reviews Nephrology》、《JASN》、《Kidney International》的影響指標分數約莫14~20分左右，由此可見，《The Lancet》的影響力級高，被視為醫學界神級刊物。

《The Lancet》於19世紀由一位年輕醫師Thomas Wakley創立，有鑑於當時社會環境對醫療認知的偏差，對於各式療法眾說紛紜，於是Thomas Wakley希望導正視聽，透過成立這本期刊，詳細檢視疾病的各式醫療成果，以建立系統化的醫療常規。

其實幾百年下來，全世界對於醫療知識的見解，並沒有隨著時代變遷而進步，舉例來說，現在民眾接觸到的醫療新知，或是醫師掛保證的醫療廣告，也充斥著業配文，若缺乏獨立思考的能力，很容易以訛傳訛，造成不可逆的傷害。

確認偏差

一個人對一件事已經有特定結論，且僅專注於自己認同的論點上，忽視反面證據。最典型的例子是生病時認為去A診所比較有效，即便B診所開立的藥物和A診所一樣，依然選擇A診所，甚至在去A診所的路上，就自覺感冒好了一半。

也就是說，在心有定見之下做的結論，即便後續出現關於此結論的負面訊息，也會選擇視而不見。

倖存者偏差

顧名思義為活下來或是使用後覺得有效的人，向外界分享療效，且療效會被無限擴大。例如吃完C藥物完整療程覺得有效，卻有99個人吃到一半就死掉，或是因副作用太明顯，沒辦法吃完，但廣告會說：「C藥物只要吃得完就有效！」卻沒有說哪些人吃到一半會撐不住。

其實有時候服藥或吃完健康食品能活下來，或使用後覺得有效，是因為先天體質的關係，使這群人相較使用後失敗的人具有優勢，而非這項產品真的適合普羅大眾。

自然病程

有些疾病只要觀察時間夠久，自然會痊癒。例如大家最熟悉的感冒，即使不吃藥，有時候一個禮拜會好，若此時D藥物號稱一天吃三次，每次配白開水200 c.c.，連續吃14天，感冒一定會好，相信此藥物的成功率一定非常高，因為感冒的自然病程，大約99%的人於兩周內自然會好，通常兩周後感冒還沒好的人，就會跑去看醫生，或因產生其他併發症就醫。

所以有些人會說：「我吃這顆藥物後就好很多了！」其實是自然病程中，人體的免疫力讓疾病不藥而癒。

過度相信人體自癒力及外來毒害

首先必須澄清，相信人體自癒力是一個正確的觀念，因為很多疾病要痊癒，必須靠自己的免疫系統修復，但若過度相信「我只要把自己做好，疾病就會好」，當疾病久而不癒時，仍選擇不去就醫，可能就要特別小心。

由於許多疾病是因為自己做不好造成，例如高血壓、糖尿病、肥胖等，都是自我控制不佳，若此時仍然不讓醫護人員從旁透過藥物輔助，等到症狀更嚴重，不得不尋求醫療協助時，可能為時已晚。

無論是中醫或西醫，相信外來毒害也是正統的觀念，例如我們相信病毒、細菌是從環境中來的，但有些人會無限上綱，認為無論吃的、喝的都有毒，就需要額外補充健康食品排毒，因為有了恐慌，就成了商人大賺發難財的時機。

最耳熟能詳的，就是酸鹼體質。「因為身體偏酸導致蚊子咬我，所以我需要吃鹼性食物中和體質」，由於人體沒有所謂的酸鹼體質，提出此說法的始作俑者，2018年在美國以詐欺罪成立，且判賠台幣32億左右。

我們再舉一個正統的藥物Metformin為例，當年此藥物問世時，號稱可治萬物，即便現在仍是糖尿病第一級用藥，但近20年來發現，腎臟不好的人不得服用Metformin，也就是說，雖然當時的說法沒錯，但用現在的眼光來看，當年大家認為Metformin很好，而忽略其缺點，就是一種確認偏差。而且能好好吃完Metformin的病人，可能腎臟功能都不錯。