很榮幸擔任新的Podcast帶狀節目《醫學家生活》的首集來賓，分享成立引人入腎的初衷，以及推廣醫學白話文運動的心路歷程，算是對我的行醫之路一個小小的回顧。假如你是最近認識引人入腎的朋友，千萬不能錯過喔！
最注重的三件事
健康
沒有健康人生是黑白的，這是亙古不變的道理，年輕的時候一個月有1/3的時間都在值班，體力都還能負荷，但接近40歲，一個月值2天班就快要吃不消，所以健康一定是放在關鍵字第一位。
親切
我喜歡從不同面向看事情，身為醫療從業人員，一定要懂得換位思考，有時候站在護理人員、家屬的角度思考，一些問題就能迎刃而解，而當面對這些不同的聲音，一定要以親切的態度傾聽，才能徹底了解對方的想法，並說服對方認同自己的看法，達成三贏的局面。
尤其在看診的時候，若能以親切的態度面對病人的回饋，其實都能從中學到很多東西。例如有些我們覺得理所當然的學理，但當很多人都問同一件事時，這時候換我們要思考：是不是這個問題對這一個族群很重要？慢慢的，我們和病人溝通的過程，頻率才會越來越接近，從本來病人離開診間只理解3成衛教知識，到後來幾乎都能完全遵守醫生提醒的內容，這樣才是共好。
醫學白話文運動
就像成立Podcast《引人入腎》的原因，是源自於我的外婆，當時他因為糖尿病、高血壓、腎功能差，在我這邊看診。雖然我是一位腎臟科醫生，也是他的孫子，跟他解釋病情，他完全聽不懂，必須講得非常白話，外婆才能略知一二。因此我發現，把一些知識轉成常識，讓病人聽得懂，需要下很大的工夫，並且從中發現，當對一個人、10個人講同樣的事情，相當耗費精力，倒不如把這些大家常見的誤區，透過自媒體傳播，不僅能直接幫助我的病人，更能讓其他對腎臟病、慢性病有疑問的民眾，也都能得到最正確的內容。
尤其像有些比較認真的患者，會想要了解檢驗報告所有數據的意義，對於醫生來說，遇到這樣的患者，根本是求之不得，但解釋內容會花上許多時間，假如每一個人都這樣解釋，外面等待的患者肯定會暴動，因此，我會請患者回去參考某一集的內容，如果還有不了解，可以再回來討論。
此外，有些家屬比患者還用功，會想了解為什麼病情短期內沒改善、針對病情有沒有新的藥物，針對這些吸收知識能力比較強的年輕家屬，我們也會提供一些高知識密度的內容，讓他們隨時可以吸收最新資訊，這對他們在照顧病人上，也能達到很好的效果。
推薦一本和醫療無關的書
這幾年遇到這個問題，我都推薦《原子習慣》，這本書的提到的步驟是給一個提示、渴望、回應、獎賞。假設一個糖尿病患者想要降血糖，首先他要從身份認同開始，相信自己是可以改變的，譬如相信自己是一個不需要吃藥、不需要打針的糖尿病患者，所以應該拒喝含糖飲料，或是甜份高的水果少吃一點，白飯少吃一點，漸漸的，患者獲得的獎賞可能是糖化血色素有進步，開始可以減藥，這就是一種獎賞。
有些慢性病的病人抱有宿命論，會覺得自己生病是因為家族遺傳，但我覺得這本書可以告訴大家，人是可以透過好的習慣改變自己。
腎臟科的範疇？
首先考到內科執照後，再分次專科，而我選的是腎臟科，所以基本的糖尿病、高血壓、血脂肪還有腎臟的部分，都是我們的範疇。
很多腎臟病患者會覺得自己很冤枉，明明什麼都沒有做，為什麼會得腎臟病，這時候就要從源頭拆解。簡單來說，上游控制不好，下游就會出問題，而腎臟病最常見的源頭就是三高，所以只要好好控制三高，都有機會緩解腎臟病。
造成腎臟病的主要原因？
沒有，全世界造成腎臟病的主要成因，有5~6成都是糖尿病造成。有些研究發現，在確診糖尿病時，其實12年前血糖就開始飆高了，5年後眼睛會受傷、8年後腎臟開始受傷。但問題是，很多時候得糖尿病不是第一天發現，可能兩三年後體重急遽下降，才發現自己得糖尿病。所以假如想要控制腎臟病，就要回到源頭把內科疾病治療好。
很多人會好奇，當確診糖尿病時，要怎麼知道自己12年前就已經種下病因呢？答案很簡單，家族史、肥胖、不良飲食習慣等，都是埋下糖尿病的病因。也有些洗腎病人疑惑：「為什麼我的糖尿病已經控制很好，但腎功能越來越差？」這是因為之前種的因，現在出現這個果，所以當醫師要求病人控制血糖，就是為了降低日後出現併發症的機會。
最常遇到對於腎臟病的錯誤觀念？
很多病人都會認為「藥就是毒」，所以寧願吃保健食品而不吃藥，最常遇到是民眾來問能不能吃中藥材，譬如說薑黃，近幾年廣告打非常大，宣稱有許多療效，所以常常遇到病人詢問：「我可不可以吃薑黃？」這個時候我就會反問對方：「你為什麼要吃薑黃？」只見病人支支嗚嗚說不出一個所以然，只覺得大家都說吃薑黃很有效，所以想要跟進。其實我們不管吃任何東西都有目的，醫師開立降血壓藥、降血糖藥，就是為了控制血壓血糖，比起坊間的保健食品，醫師開立的藥物是有醫學實證的，才能真正幫助病情。
腎臟科是一個很有趣的科別，當腎臟這個器官壞掉時，還能透過替代療法延續腎臟功能，以及抽血驗尿數值，得知腎臟功能變差的原因。但同樣是三高引起的腦中風、心肌梗塞，很可能發生後就一命嗚呼，根本沒有挽回餘地，也無法得知造成這個結果的原因。
腹膜透析介紹
洗腎有分血液透析和腹膜透析，其中全台灣腹膜透析植管最多例的腎臟科醫師，就是在下我，這幾年我也經常北征南討，到各大醫院傳承這項技術，或是有其他縣市的病人，跑來台中找我植管。以前考腎臟專科醫師時，還不需要懂這個技術，但現在學會希望推廣，所以現在考腎專的醫生，都需要學會這項技術，所以未來懂得腹膜透析植管的醫生，會越來越多。
簡單介紹一下腹膜透析和血液透析，血液透析就是把血抽出來，在手臂上插根管子，讓血液跑進機器洗一洗，再跑回體內。腹膜透析則是倒過來，可以把腹膜想像成逆滲透淨水器，在肚子放一根管子把乾淨的透析液灌進去，幾個小時後讓髒的透析液流出來。
而這根管子沒什麼黑科技，假如是外科放管子，無論是透過內視鏡還是其他方式，大概需要兩周時間才能洗，但對於腎臟科醫師來說，要讓病人等兩個禮拜，這中間太多變數，而且病人通常是已經非常不舒服，才決定要洗腎。過去的作法，通常是先放短期的管子，洗兩週後，等到腹膜成熟以後，才改洗腹膜透析，導致洗腹膜透析的病人，必須先洗2~3週的血液透析後，才能轉成腹膜透析。
而腹膜透析能順利解決這個問題，病人只要當天住院，透過局部麻醉就能直接放管子，放完直接開始洗腎，這比較符合常理。其實這個做法在國外已經非常成熟，而且不只是腎臟科醫師做，連放射科醫師、外科醫師也會做，只是台灣還沒進展到這一步。
所以我在亞大醫院，已經和我們的副院長推廣腹膜透析4年以上，其實腹膜透析和血液透析的死亡率、感染率都差不多，同樣都有健保給付。腹膜透析比較適合需要上班的年輕人，畢竟血液透析一週洗三次，一次洗四小時，對於需要工作的病友來說相當困難，但腹膜透析可以在家裡、公司都能執行（只要環境乾淨衛生即可），更可以出國旅行。
大家不要把洗腎想得太負面，認為洗腎後人生就變黑白了，其實洗腎就是把腎臟功能不好的人，洗回相對健康的人，擁有更完整的人生，僅此而已。
雖然前面提到腹膜透析適合需要工作的年輕人，但也有許多年長者選擇腹膜透析，像我的外婆，當年就是選擇腹膜透析，因為他的心臟功能很差，以及行動不便不太常出門，所以每週跑三次醫院洗血液透析對他來說是一個負擔。對一些年長者來說，腹膜透析比較溫和，可以降低對心臟的負擔，畢竟血液透析是把200cc左右的血拉出來，經過洗腎機洗一洗，很多年長者在這時候就會掉血壓，人會非常不舒服，甚至抽筋，這個概念就像把一個沒有運動習慣的長輩抓去慢跑，是一件很危險的事情。
當被告知要洗腎，我一定要洗腎嗎？
洗腎是一個蠻逆風的詞，在診間，應該沒有病人想要聽到「洗腎」這兩個字，但是我會跟病人講，假如有一天要洗腎，仍要具備洗腎的相關觀念，不要一聽到「洗腎」兩個字就連忙拒絕，寧願先全盤了解，再來做決定。
舉個例子，曾經有位50幾歲小兒麻痺的病人，大家應該可以想見，這50多年來病人和家屬都非常辛苦，當他理解洗腎這件事後，他決定不要洗，這時候我會尊重他，因為我能理解他的想法。
有些患者選擇「不做選擇」，其實這就是第三種選擇，此時就要承擔不洗腎的代價。當然在洗腎過程中，會因為病情的需要，可能從血液透析轉成腹膜透析，反之亦然，這些都可以隨著狀況調整。所以我覺得知情同意是醫學白話文運動的其中一個目標，至少不要什麼都不知道就做決定，有些東西反而是越了解就越安心，畢竟這是人生的重大抉擇，所以一定要全盤了解並且冷靜後，再謹慎做決定。
