上一集跟大家分享王先生拿著健檢報告來門診，發現蛋白尿寫著「2+」，也介紹一般的尿液檢查，其實是試紙驗的，蛋白尿2個+以上，代表有一些問題，所以最後建議進一步做定量蛋白尿檢查，才能知道是微量的蛋白尿，還是巨量的蛋白尿。因此，這一集會跟大家介紹什麼是定量蛋白尿檢查，蛋白尿數量背後的含義是什麼？以及蛋白尿的起源是什麼喔！
定量蛋白尿介紹
所謂定量的蛋白尿是跟非定量做比較，定量會有一個數字，例如123.XXX，非定量的蛋白尿就像試紙呈現的結果，像是+2、+3，看顏色變化來判斷它的+，雖然它會有對應的多跟寡，但並沒有對應的值，例如1+、2+，但不會有1.25+。現在主流定量蛋白尿，就是驗尿液，本來最標準的尿液，應該是紀錄24小時，例如從今天早上8點到隔天早上8點的尿，假設有一公升的尿，看看裡面到底有多少蛋白質，如果蛋白質是100毫克，代表蛋白尿是每公升100毫克。
但是要收集24小時內的尿非常困難，或許假日還做得到，但是平日要上班應該沒辦法吧！於是有個聰明人發展出「定量的蛋白尿」，用尿液蛋白質和尿液肌肝酸的比值，來對應蛋白尿。舉例來說，如果尿中蛋白質是50mg/mg，尿中的肌肝酸是100 mg/mg，定量蛋白量就是50÷100，因為單位換算的關係，所以我們要再除上1000，就是500 mg/mmol，代表蛋白尿是500。
蛋白尿的組成
講到定量蛋白尿，就必須講到蛋白尿組成。我們尿中會不會有蛋白質呢？其實會喔！我們每天排出大概80~100毫克的蛋白質，雖然尿液中有一點點蛋白質，但幾乎不會讓尿中起泡，雖然有時候尿尿時會發現大小不一的泡泡，但那是輕微蛋白質造成的，並沒有關係。在這些蛋白質中，有40%是白蛋白，有大概20%是比較低分子量的蛋白質，例如像免疫球蛋白，剩下的40%，有些是腎小管分泌的特殊黏蛋白。
出現蛋白尿的原因
在前幾集有跟大家分享，腎臟像個濾網，血液沖到濾網，過濾變成尿，哪些東西應該在我們身體被留下來？濾網應該攔下哪些東西呢？第一個當然是蛋白質，但是在某些情況下，濾網會出現一些問題，例如高血壓，當每天的血壓都這麼高，用強力的壓力不斷沖濾網，雖然濾網有幾百萬個腎元，但這些腎元被沖久了也會破掉，從破洞跑出來的蛋白質，就稱為腎絲球造成的蛋白質。
第二種會出現蛋白尿的原因，是體內的蛋白質太多，有些疾病像是多發性骨髓瘤，它會製造大量的蛋白質，多到超過身體負荷。
第三種就是濾網根本沒問題，但是水管後面出了問題，也就是腎小管有異常。例如有人吃藥造成間質性的發炎，像是免疫製劑、止痛藥等，在發炎的情況下，白血球會跑到腎小管，就會造成一些洞，這些就會讓蛋白質分泌出來，稱為腎小管分泌太多。
總的來說，尿中本來就有一些蛋白質，最多當然是白蛋白，也有些免疫球蛋白跟腎小管分泌的蛋白質，但是如果蛋白尿超量，可能有三個來源，第一個是某些疾病造成濾網破掉，例如高血壓、糖尿病、自體免疫腎絲球腎炎。第二個是尿中太多蛋白質了，常見原因為多發性骨髓瘤造成。第三個是某些藥物造成腎小管分泌太多蛋白質到尿液中，造成腎間質發炎。
蛋白尿的檢查
通常蛋白尿之中，40%是白蛋白，假如40%以上，代表腎絲球裡面的濾網破掉，腎絲球腎炎造成的機會比較大。假如小於25%，例如有1000的全蛋白尿，但是只有100的白蛋白尿，代表大部分可能是其他地方來的，我們就開始找一些疾病，像多發性骨髓瘤，或身體會產生過量蛋白質的疾病。
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
