洗腎嬤治皮蛇昏迷未告知病史險釀悲劇

73歲蔡阿嬤患糖尿病、高血壓及固定洗腎，日前因右側腋下長疱疹就醫，但卻未告知洗腎病史，醫師考量患者疼痛難耐，給予抗病毒藥物救急，不料當晚返家後愈發虛弱，隔天阿嬤居然叫不醒，趕緊送往急診，發現為抗病毒藥物過量導致昏迷，經停藥並持續腹膜透析（洗腎）後，才順利恢復意識，讓家人鬆一口氣。

蔡阿嬤固定洗腎多年，日前因發現右側腋下十分疼痛且出現水泡，就近到住家附近診所就醫，診斷為帶狀疱疹感染，當下先投予口服及施打含有Acyclovir成分的抗病毒藥物治療，不料當天晚上即出現體力衰弱的症狀，隔天早上更因家人發現阿嬤完全叫不醒，已呈現意識昏迷狀態。

經送往急診後，詢問患者病史並檢視藥單，發現應為抗病毒藥物引起意識狀態改變，建議停藥並持續接受腹膜透析清除血中藥物，5天後逐漸恢復意識，阿嬤也總算露出笑容。

根據台灣健保資料庫資料顯示，慢性腎臟病人罹患帶狀疱疹的機率，比一般人高出1.6倍，且長期洗腎的病人，更高達1.9倍，但因患者的腎臟功能已經不佳，常會出現藥物代謝及排除障礙，使得因其他疾病所服用的藥物會累積於體內，進而引起意識不清、昏迷等現象。

其中，Acyclovir是常見的抗病毒藥物成分，腎功能正常時，Acyclovir在體內的半衰期為3小時，但在透析患者身上則會延長到20小時，加上腎臟病患代謝藥物速度較慢，當藥物於體內濃度過高，就會產生神經學症狀，如手抖、步態不穩、頭暈、虛弱無力，甚至昏迷，因此，若是有慢性腎臟病或正在洗腎的民眾，必須大幅降低劑量，使用上才安全。

所幸Acyclovir分子量少，且溶於水，可以透過立即停藥，並配合透析降低藥物在血液中的濃度，通常幾天後症狀就能獲得改善。若是服用藥物同時必須洗腎，則建議藥物於洗腎後服用，避免藥物濃度過低，失去治療疱疹的效果。

提醒有慢性腎臟病史，或正在接受透析治療的民眾，若因出現帶狀疱疹需要治療時，務必告知當科醫師，才能調整藥物劑量，避免出現頭暈、虛弱無力、嗜睡等神經學症狀。