大家都知道，中醫講究陰陽平衡，但你知道在西醫裡也有類似的概念嗎？過年前遇到許多還沒到洗腎時間的腎友來洗腎，其中就包含兩位因「肝腎症候群」來洗腎的患者。沒錯！肝臟不好也會影響腎臟！這兩個器官是如何影響彼此的？就讓我們來看看吧（以下個案皆已模糊處理）。
不同類型的肝腎症候群
第一位患者是一位長期肝硬化的五十幾歲大姐，大姐的肌酸酐大約2.3mg/dl，腎絲球過濾率（GFR）大約為25左右。肝硬化是一種肝臟疾病，主要是由於長期的肝組織損傷和纖維化而導致的疾病。這種病情下，肝臟組織逐漸失去功能，形成疝囊和纖維結節，導致血流循環紊亂，最終使得肝臟的靜脈血壓增加。
由於靜脈壓力增加，血液無法順利返回肝臟，導致其他血管增大和擴張，特別是腹部的靜脈，例如肝門靜脈等，造成靜脈高壓的現象。這種靜脈高壓會導致腹腔內液體積聚，形成腹水的症狀，雖然透過腹部超音波檢查，裡面有不少腹水，但大姐1、2個月就會去放一次腹水，因此一直以來都沒有出現過太大的問題。
但大姐前陣子出現腹瀉的狀況，隨後又陷入昏迷，送到急診後發現血氨飆到100ug/dL以上（正常值在40ug/dL以下）、肌酸酐甚至衝破6mg/dl、血液的酸鹼值也非常酸，正常血液中的pH值大概7.35到7.45之間，大姐則是7.28。
第二位則是一位六十幾歲、有長期追蹤肝硬化的病患，且過去幾個月以來肌酸酐與腹水有逐漸變高、變多的跡象，肌酸酐一度飆破6、出現尿毒症候群的症狀（EP145. 男拒洗腎開始胡言亂語 家人誤以為中邪 竟是尿毒性腦病）。
如何分辨肝腎症候群
根據過去的英國醫學期刊（The BMJ）所述，肝腎症候群分為第一型和第二型。第一型會在兩週內讓腎臟快速變差、排水出現問題導致尿量變少、肌酸酐快速上升，超過一倍以上（且數值大於2.5）、腎絲球過濾率下降一半以上，或低於20。前者阿姨便是屬於第一型，通常第一型肝腎症候群的患者，蛋白尿會比一般洗腎患者來得低（小於500mg），超音波也不會出現結構上的問題（例如萎縮、栓塞），尿中也不會出現NGAL。第一型的患者通常能夠找出明確的腎臟變差的時間點，當服用利尿劑、或白蛋白時，並不會有顯著效果。
第二型則是屬於慢性的肝腎症候群，因肝臟功能逐漸變差而影響到腎臟，導致腎臟功能也逐漸低下，形成惡性循環。第二型出現症狀的時間並不會像第一型一樣快速，尿量減少與腹水增加的時間可能會拉長到好幾個月，每一次回診的數值都變得更差。和第一型相同的是，超音波檢查也不會看到結構性的問題。
肝臟不好如何影響腎臟
肝臟對血液循環有著重要的控制作用，它處理從腸胃道返回的血液，將其中的毒素代謝掉，然後將淨化後的血液送回心臟。當肝臟因為各種原因而受損，例如酗酒、肝炎或肝硬化，肝臟的血管就會受到影響，可能會導致肝門靜脈高壓，這種高壓會引起血管舒張，以降低靜脈的壓力，導致腎臟血壓不足，使得腎臟的過濾壓力降低。為了維持正常血壓，腎臟便會收縮血管，使腎臟血管的壓力變差，也就是腎臟灌流(renal perfusion)變差，最後腎臟無法有效過濾血液，造成水分和鹽分的滯留，導致水腫和其他問題。
其他加重肝腎症候群的原因
腹瀉過度
肝硬化導致體內阿摩尼亞(ammonia)上升，這時候醫療會用瀉劑快速下降阿摩尼亞(ammonia)，但是腹瀉過度會加速脫水，使腎臟灌流變差，進而增加急性腎衰竭的機會
出血
肝硬化或是肝臟病會出現凝血功能障礙，使得出血風險增加，肝硬化患者有時候會出現腸胃道出血，而血液流失會加重腎臟的負擔，導致其功能進一步下降
感染
肝臟也扮演免疫系統的角色，肝門靜脈會收集所有腸胃道的血液，一起灌入肝臟。平時肝臟能有效清除腸道過來的細菌，但當肝臟功能受損時，感染的風險就會增加，使得肝腎症候群的情況惡化
總結
今天的重點在告訴大家第一型與第二型肝腎症候群有何差別，分別是急性的第一型，肌酸酐快速上升，與腎絲球過濾率快速下降等，所有症狀都在幾天～兩週內發生；以及第二型，肌酸酐緩慢上升，與腹水逐漸增加，即使排出腹水，肚子還是很大。兩者的相同之處為，超音波都看不到明顯的結構性異常，以及蛋白量都不多。
下一集會和大家介紹，這兩位病人應該要如何治療、或是做什麼事才能腎臟功能恢復，以及一旦發生肝腎症候群，洗腎要洗多久？是否需要終身洗腎呢？
大家也可以猜猜看，除了「肝腎症候群」之外，有沒有其他器官也會和腎臟彼此影響，出現其他種類症候群呢？答案將在下一集揭曉！
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