EP.162 出現腰痛以為腎臟不好？醫師教你如何分辨腰痛就醫時機！ft. 李炎諭醫師

許多老人家因為腰痛，以為是腎臟不好，所以跑來腎臟科看診，檢查卻發現腎臟沒問題，因此轉介到復建科，最後發現是腰椎受傷出現壓迫性骨折。到底該如何分辨腰痛？什麼時候要看醫生？都可以在李炎諭醫師的新書《身體消痛復健一本通》找到答案喔！

這次是李醫師第二次來到節目，上次他和大家分享肩頸痠痛應該如何處理，這次針對腰痛這個主題幫大家說明。

造成腰痛的可能原因

造成腰痛的原因可以分為三類：

 外傷

像是車禍、撞到腰部、扭傷，尤其抱小孩閃到腰特別常見，這種比較麻煩，因為有可能是傷到肌肉，或是骨頭。

靜態姿勢

1. 久坐久站：根據WHO的定義，坐在椅子上6小時算久坐，但這個定義偏寬鬆，其實坐一個小時就應該起身走動、上廁所、裝水，有助紓緩腰部的壓力。若要預防久坐造成腰痛，最好的方式就是運動，很多人會為了鍛鍊核心，去參加核心訓練課程，但其實根據醫學實證，反而是慢跑、快走、游泳這些有氧運動，才能真正改善腰痛。
2. 重複次數：像是地勤人員搬運行李，不停重複性的動作，就很容易發生腰痛。建議練好核心和臀部肌群，只要有強大的肌力和協調性，就可以避免重複次數可能造成的傷害。

不過要練就一身強大的肌力，像巨石強森、馮迪索那樣，其實不太容易，因此在搬重物、抱小孩的時候，建議縮小腹，讓重物靠近身體，也就是靠近我們的核心，才能降低受傷的機率。

此外，有時候為了求快，會扭轉身體搬起重物，其實這樣相當危險，建議先轉身面向重物，蹲下靠近重物再抱起，千萬不要扭腰搬重物，才能避免腰痛發生。

負重超重

有育兒經驗的家長應該都知道，嬰兒時期小孩可能才3公斤，還可以輕鬆抱起，但隨著孩子長大，到了15公斤，假如抱小孩的時候沒有使用核心或臀肌的力量，就可能傷到腰部。

腰痛何時需要做X光檢查？

首先會詢問病史，有些病人自述在學生時期因為同學惡作劇，把椅子拉開，害自己摔倒，導致20、30年來時不時出現腰痛，這時候醫師就會評估這件事是否合理。再來會安排X光檢查，通常50歲以上的人，可以透過影像學確認，但是這中間有一個迷思，像經常有病人前一天閃到腰，隔天跑來復健科，希望透過X光檢查看看是否有傷到骨頭。不過根據國外的研究顯示，通常不建議病人立即做X光檢查，假如在路上隨便找一個沒有腰痛的路人，用X光檢查也可能發現病灶，這是因為到了一定的年紀，本來就可能因為骨質疏鬆等原因，腰椎有些受損。

所以，什麼時候才需要照X光確認呢？首先是出現坐骨神經痛，再來是腰痛是否出現一個月以上，若符合上述兩點，就必須透過X光判斷是否有椎間盤或腰椎的問題。

腰痛可能合併其他疾病

腰痛若發生時間在一個月內，幾乎都是良性的，假如腰痛超過一個月以上，或伴隨其他症狀，像是發燒、體重減輕、坐骨神經痛等，就要進一步檢查是否為其他疾病造成。

舉例來說，之前碰到一位50幾歲的病人，腰痛超過一個月，透過X光檢查發現有壓迫性骨折，接著轉給骨科，進一步做MRI發現主動脈有一顆很大的動脈瘤，因為壓迫到腰椎所以產生疼痛，立刻安排開刀治療。

此外，也曾經碰過因為攝護腺腫瘤壓迫腰椎而產生腰痛的病人，這類病人通常年紀很大，一定要用X光檢查，所以腰痛可以很輕微，也可以很嚴重。

美姿椅、人體工學椅對腰痛有幫助嗎？

這類產品的特點是讓腰部有支撐性，受力點在坐骨，的確對腰痛有幫助。但換個角度想，假如坐在一般的椅子1個小時，和坐在有支撐性的椅子6小時，一定是後者出現腰痛的比例比較高。再者，假如是我們一般人坐在有支撐性的椅子6小時，和巨石強森坐在有支撐性的椅子6小時， 一定是一般人比較容易腰痛。

也就是說，一定要養成運動習慣，例如5~10分鐘的超慢跑、分腿蹲、深蹲等，都對腰痛有幫助。

最近超慢跑很夯，真的有效嗎？

超慢跑其實就是在繞圈圈，在歐美國家因為家裡都比較大，或許有效，但是台灣多數家庭的空間比較小，其實都只是在原地跑，加上很多人超慢跑時都沒有穿運動鞋，其實相當危險。會建議即便在家中超慢跑，仍要穿上運動鞋，對膝蓋、腳踝比較好。

對有跑步經驗的人來說，超慢跑必須常常煞車，此時他們寧願去戶外跑步。超慢跑適合的族群包括不想出門、運動時想吹冷氣和追劇、想要有一點運動強度卻又不想太累等，假如你的條件符合上述的情境，那就可以嘗試超慢跑。

哪些動作可能傷腰？

假如本身肌力不足，卻又要彎腰搬重物，會增加椎間盤的壓力，另外，抱東西的時候假如懶得移動腳步，用身體扭轉的方式搬重物。譬如說，假如小朋友在地上鬧著不走，這時家長想要把他抱起來，假如沒有先把他拉靠近身體，蹲下來再抱，而是直接彎腰硬抱小孩，此時小孩又沒有在你的正面的話，就很容易傷到腰。

何時一定要找醫生？

年紀大

70歲以上的民眾如果發生腰痛，照X光檢查是必備的項目。

坐骨神經痛

是指痛覺從臀部傳導到小腿，甚至到腳跟，會有麻或灼熱感，此時應該赴醫鑑別診斷神經的狀況，看看是不是脊椎壓迫到神經，或是椎間盤突出，這些都是很嚴重的狀況，假如錯過治療時機，使得情況惡化，最後可能走上手術一途。

共病

高燒

曾經遇過肺外結核的個案，一直高燒不退，發現是肺外結核感染到脊椎，所以發生腰痛。

嚴重外傷

假如是嚴重外傷引起腰部劇痛的個案，不管吃多少止痛藥、做多少復健，效果都不會太理想，通常會轉介到放射科或骨科，做骨髓液灌注，甚至使用骨質疏鬆的治療，才能避免症狀惡化。

有些人覺得做復健效果不明顯，會如何建議？

多動

要評估一個人的活動量，可以透過一天的步數來評估，現在手機都有紀錄步數的app，假如一天走不到4000步，代表活動量太低。

注意姿勢

假如日常生活中做重複性或搬重物的動作，都能注意到姿勢的正確性，就能預防腰痛。或是可以參考李炎諭醫師的新書《身體消痛復健一本通》，裡面教大家如何做好正確姿勢，假如遇到一些疼痛狀況，可以在家中先透過伸展運動初步處理。

像是久坐的時候，大腿前側有一條喀腰肌，一路從髖關節連接到腰椎，此時這條筋膜會非常緊繃，久坐的族群只要伸展這條肌肉，很多症狀都能獲得改善。

但還是要提醒大家，假如出現腰痛3個月，或是發生坐骨神經痛，務必要趕緊到醫院評估，才能把握治療黃金期。