EP.141 健檢發現血管平滑肌脂肪瘤,有可能是惡性嗎?

大家是否有類似的經驗呢? 不論是超音波還是其他健康檢查中,當報告上寫著「疑似…」時,這種情況也許會讓人感到非常焦慮,但在健康檢查中,出現疑似二字是相當常見的,通常是一些難以被發現的異常,例如這次的主題:血管平滑肌脂防瘤。

什麼是血管平滑肌脂肪瘤?

AML的全名是血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomas),主要由血管(Angio)、平滑肌(Myo)和脂肪(Lipomas)三種組織組成。脂肪瘤可能會出現在身體的任何一個部位,包括臉部、內臟等,使臉部或身體內部呈現凸起的狀況。而出現在腎臟的,則稱之腎臟血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipomas)。

關於脂肪瘤的生成,目前的研究懷疑,與TSC1和TSC2基因有很大的關係。TSC1和TSC2基因是Tuberous Sclerosis Complex(TSC)的關鍵基因。它們的主要作用是抑制mTOR信號通路的活性,當TSC1或TSC2基因活性不足或缺陷時,會無法正確抑制mTOR的活性。而mTOR通路過度活化時,細胞可能失去正常的生長和分化控制,導致異常的細胞增殖和腫瘤形成。

根據流行病學的研究,AML的發生率介於0.13%到2.2%之間,而女性患者相對於男性更為常見。其中約80%的AML案例為零星發生,這表示血管平滑肌脂肪瘤是「孤立存在」的,與遺傳無關。雖然大約有20%的病例與特定的遺傳性疾病相關,並與全身系統性的疾病伴隨發生,例如結節硬化和肺淋巴管平滑肌脂肪瘤症,但機率不高,不用過度緊張。

 

血管平滑肌脂肪瘤的症狀?

血管平滑肌脂肪瘤最常見的症狀就是「沒有症狀」,所以AML通常都是無意間發現,大部分的AML尺寸約落在零點幾到一公分左右,大約要六公分以上才可能出現以下症狀:

1. 腹部腫塊:當腫瘤在腹部或腎臟附近生長到一定大小時,可能會在腹部形成可觸及的腫塊,有時可能會伴隨輕微的疼痛或不適。

2.腰痛:AML的腫瘤在增大的過程中,可能會對周圍組織產生壓迫,導致腰痛。這種疼痛通常是持續性的,但有時也可能是間歇性的。

3.泌尿道症狀:當AML生長在腎臟附近時,可能壓迫尿路,導致泌尿道症狀,如尿流不順、頻尿、血尿等。

4.溫德里希綜合症:在罕見的情況下,在腎臟周圍形成大量出血的側裂狀腫瘤。這種情況下,患者可能會出現嚴重的休克和貧血。

值得注意的是,大多數AML是良性且無症狀的,因此患者可能長時間不自覺有腫瘤存在。然而,當追蹤後發現腫瘤快速變大,或出現上述症狀時,就需要尋求醫療建議和檢查,進一步評估病情並確定適當的治療方案。

何時需要進一步治療?

大部分民眾聽到「腫瘤」也許會感到害怕,但如同上文所述,血管平滑肌脂肪瘤主要由血管、平滑肌和脂肪這三種組織組成,是一種典型的良性腫瘤且通常無症狀,但有以下狀況時,醫生可能會建議進一步的檢查或介入治療:

  • 腫瘤大於6公分: 如果檢測到的腫瘤直徑大於6公分,其自發性出血的機會越高,而且出血後的嚴重程度也會增加,此時會建議進行介入治療。且相對於小型腫瘤,腫瘤的尺寸越大,存在自發性出血的風險越高,出血可能導致更嚴重的後果。
  • 生長速度過快:當腫瘤生長速度超過每年0.5公分時,快速生長的腫瘤會增加血管的壓力,可能導致血管破裂,引起出血。且初期難以確定腫瘤的性質,隨著時間的推移,如果發現腫瘤生長速度過快,可能代表腫瘤的本質並不尋常。此外,即使脂肪瘤有正常的血管組織,但當內部的血管膨脹、擴張為血管瘤時,也需要考慮進行介入治療。
  • 是否為高風險群:高風險群包括經常需要飛行的人、正在接受賀爾蒙治療的女性等。經常搭飛機的人,身體的賀爾蒙會經常產生變化,狀態不穩定;女性則是因為雌性激素,研究發現雌激素有促使腫瘤增大的可能性,如果腫瘤增大速度過快,則需要謹慎處理。
  • 腫瘤型態異常:醫生會透過超音波影像去分析AML的型態,例如表面是否平滑、內容物是否均質等,如果影像型態異常,醫生可能就會要求患者做更進一步的檢查或治療。

常見的治療方法

  1. 手術切除: 目前最主流的治療方式是手術,通過切除腫瘤區域來達到治療的效果。然而亞洲人脂肪瘤生長速度較慢,進行手術治療的機率相對較低,因此通常建議繼續追蹤觀察。
  2. 血管塞栓術: 在極少見的情況下,如果發生自發性大量出血,會請放射科醫生使用血管塞栓術。這種方式是通過封閉支持腫瘤生長的血管,以達到治療效果。
  3. 追蹤觀察: 對於小型腫瘤通常建議持續追蹤,確保腫瘤在生長速度和形狀上沒有異常變化。

健康檢查時,如果有「疑似」字樣出現,不用過度驚慌,盡快至門診尋求專業醫師進一步檢查即可,也別忘了攜帶檢查時的影像資料。腎臟血管肌肉脂肪瘤屬於良性腫瘤,且與遺傳疾病幾乎無關,只要配合醫囑,每半年至一年做一次超音波檢查,追蹤腫瘤大小和生長速度,不太會出現生命危險或引起其他併發症;若真的檢查出異常,定期追蹤才能讓醫生在第一時間立即評估治療。平時可以透過多喝水,並以少鹽、適量蛋白質為主的飲食保養腎臟。

讓我們培養腎利思維,擁有幸福人生喔! https://www.facebook.com/dr.eli.lin

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *